(广西医科大学第一附属医院超声科 广西南宁 530021)

    直肠癌(Rectal Cancer)是常见的消化道恶性肿瘤，也是世界上较常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织国际癌症研究署(International Agency for Research on Cancer，IARC)估计，2008年全世界约有120万直肠癌新发病例，其死亡率约占全部恶性肿瘤的8%[1]。我国直肠癌发病率和死亡率近年来也呈上升趋势。目前对直肠癌的治疗多以手术为主，对早期患者可以经外科局部切除或局部切除后放、化疗，对中晚期患者常采用术前新辅助化疗或放疗相结合，以提高手术切除率，降低复发率；因此，对直肠癌术前分期的准确性，对临床治疗方案有重大意义。本研究旨在探讨直肠腔内超声(Transrectal ultrasound, TRUS)对直肠癌术前分期在准确性和临床实用价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 取广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2013年7月至2014年5月期间收治的118例直肠癌患者为研究对象，其中男73例，女45例，年龄21～82岁，平均(56.3±12.9)岁，所有病例于术前一周内行经直肠腔内超声检查，均经手术病理证实，仪器采用美国GE LOGIQ E9及百盛DU8彩色多普勒超声诊断仪，选择端扫式及双平面直肠腔内探头，频率为5～10MHz。

    1.2 方法 所有患者均于当日检查前12 h行灌肠，检查时取左侧卧位，双手抱双膝，使肛门暴露。将探头外涂少许耦合剂，再套上橡胶套，嘱患者深吸气，将探头缓慢推进肛门，探头插入深度应超过肿瘤上界，充分显示直肠壁轴位环形图像。注意观察肿瘤的位置、大小、浸润肠壁的层次、肿瘤内部的血供情况，以及观察直肠周边有无淋巴结及其大小、形态、血流信号等情况，肿瘤边缘与直肠壁及其周围组织、脏器的关系。

    1.3 图像分析及判定标准 正常直肠壁厚约0.3 cm，最厚不超过0.5 cm，超声图像呈“三明两暗”相互交替的5层结构[2]，从腔内向腔外排列，依次对应第一层高回声，为腔内液体与肠黏膜表面构成的界面回声；第二层低回声，为肠黏膜层；第三层高回声，为黏膜下层；第四层低回声，为肌层；第五层高回声，为浆膜层或肠壁外纤维脂肪组织。直肠癌浸润深度以肿瘤破坏的最深层作为标准，癌肿浸润肠壁表现为相应各层次的回声带连续性中断或消失。

    TRUS对直肠癌的分期标准，采用Beynon等提出的超声分期标准[3]：uT1肿瘤浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，uT2肿瘤侵犯肠肌层，uT3肿瘤浸润至浆膜层或深入肠壁外膜(直肠下段)到达周围脂肪组织 ......