刘兵云 黄斌

    (1 河北省张家口市宣化区大北社区卫生服务中心 河北张家口 075100；2 北京市肛肠医院 北京 100011)

    直肠癌是消化系最常见的恶性肿瘤之一,发病率有逐渐上升的趋势。随着腹腔镜微创技术的快速发展和不断完善，腹腔镜结直肠切除术已经成为腹腔镜消化道外科手术中最成熟的术式之一，治疗良性肿瘤的微创优势已得到广泛认可[1]。然而，腹腔镜在直肠癌根治术中的应用也逐步增多[2～5]，其远期疗效仍待进一步深入研究和评价。现回顾分析我院2008年1月至2013年1月收治的27例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，与30例同期行开腹直肠癌根治术患者进行对照研究，以分析评价腹腔镜直肠癌根治术的近、远期疗效。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 观察我院2008年1月至2013年1月收治的57例直肠癌患者，随机将其分为两组，其中腹腔镜辅助直肠癌根治术组27例，开腹直肠癌根治术组30例，对两组患者的性别组成、年龄分布特点、肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、病理类型进行了统计分析，两组对比差异均无统计学意义。

    1.2 病例纳入标准 2008年1月至2013年1月，我院外科收治的患者，经肠镜、病理检查确诊为直肠癌，并接受腹腔镜直肠癌根治术或开腹直肠癌根治术。

    1.3 病例排除标准 ①术前拟诊为TNMIV期；②既往有腹部大手术史者；③因急性完全性肠梗阻、出血、穿孔等急症入院者；④直肠癌多发或肿块局部浸润、粘连严重难以切除者；⑤直肠癌复发或既往有其他部位恶性肿瘤病史者。

    1.3 手术方法 两组术前准备基本相同，按照患者的意愿选择手术方式，由同一组经验丰富的外科医生完成。术中严格按照无瘤技术操作并严格遵守TME原则。

    1.3.1 腹腔镜组 气管内插管全麻，取头低足高改良截石位，常规消毒铺单，建立气腹，压力设定为12～14 mmHg，分别于脐下置10 mm观察孔一个，左右麦氏点分别置10 mm、12 mm操作孔1个，脐水平左右两侧腹直肌外缘2 cm处各置5 mm操作孔1个 ......