陈小勋 周永醇 潘向荣

    (1 广西医科大学第八附属医院胃肠外科 广西贵港 537100；2 广西医科大学第八附属医院中医科)

    不管是传统开腹手术还是腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻，术后腹腔再粘连的发生难于避免，就促使外科医师探讨在达到治病目的的同时如何将术后腹腔粘连的发生率降到最低，何种治疗方式能达到这一目标，如何在临床实践过程中对于不同的病例、不同的医疗条件下实现医疗资源的最佳运用，这些问题值得探讨。我们此研究旨在探讨需手术治疗的急性粘连性肠梗阻患者治疗策略。

    1 临床资料

    1.1 病例选择标准 (1)纳入标准：且符合以下条件：①腹部手术少于2次；②肠道扩张局限于1～3个象限；③心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变。(2)排除标准：①严重腹胀；②以往手术中发现腹腔致密粘连和融合的肠管；③腔镜手术失败病例；④随访不满6个月。

    1.2 一般资料 2002年1月至2011年6月，我院住院治疗的急性粘连性肠梗阻患者中符合入组条件有219例，据治疗方式不同分组：开腹手术(A组)86例、开腹手术联合中药(B组)67例、腔镜手术(C组) 31例、腔镜手术联合中药(D组)35例。4组术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    表1 4组患者术前情况比较

    1.3 治疗方法 A组采用开腹手术，B组采用开腹手术联合中药治疗，C组采用腔镜手术，D组采用腔镜手术联合中药治疗。均采用全身麻醉。(1)腔镜手术：①根据患者术前卧位片或术中超声选择肠道无明显扩张区。②根据肠粘连范围、程度选择辅助孔或操作孔，一般为2～4个。③腹壁与肠管的粘连，用无损伤钳抓取肠管牵离腹壁，超声刀锐性分离；肠间粘连或与膀胱等脏器粘连,尽可能用超声刀辅助剪刀锐性游离。术中注意腹腔镜与操作器械位置的替换，以多角度解剖肠粘连处。(2)开腹手术:腹壁与肠管、肠管间粘连或与膀胱等脏器粘连予剪刀或电刀锐性游离 ......