周峰 叶绍顺

    (1 南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心 江苏南京 210001；2 南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210029)

    肛瘘是肛肠外科的常见病、多发病，治疗不彻底多易复发，全国肛肠病诊疗中心(南京市中医院肛肠科)2008年8月至2012年2月采用瘘管完全切除合并内口结扎的手术方法治疗了74例内口在齿线附近的肛瘘患者，方法较容易掌握，疗效可靠，治愈率高，无复发，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 74例患者，男51例，女23例，年龄17～76岁，中位年龄32.8岁。单纯性肛瘘41例，半马蹄形肛瘘17例，全马蹄形肛瘘7例，两个以上外口的复杂性肛瘘5例，肛管括约肌上型肛瘘4例。术前均行直肠肛管腔内B超检查，给予内口定位，确定内口位置在齿线附近，其中69例内口位于截石位6点处，2例内口位于截石位1点处，另3例内口分别位于截石位3、10、11点处。行电子肠镜检查72例患者正常，2例为慢性直肠炎。

    1.2 手术方法 74例患者均采用鞍麻下进行手术，全部取侧卧位，常规消毒手术野，再取探针探定内口位置与手术前检查肛门腔内B超相吻合，单纯性肛瘘先沿瘘管走向于肛周外侧做一梭形放射状切口，潜行锐性游离出瘘管的管道组织，再沿着瘘管走向向齿线处做锐性分离，略超过齿线上端约1～2 mm，于7号丝线结扎，离断残端组织，凡士林纱布填压伤口，敷料外固定，完成手术。结扎的7号丝线一般在10～14 d自行脱落。半马蹄形或全马蹄形肛瘘，可先于远端外口处做肛周外梭形放射状切口 ......