严德红 王烈 张再重△

    (1南京军区福州总医院门诊部 福建福州 350025；2南京军区福州总医院普通外科)

    近年来，随着临床实践和解剖学研究的进步，国内外学者开始提出并逐渐接受对于T分期较晚(ycT3-4或cT3-4)的低位直肠癌实施肛提肌外腹会阴联合切除术(Extralevator abdominoperineal excision，ELAPE)更为科学合理的观点[1、2]。该术式与标准腹会阴联合切除术相比，切除范围增加了连续且完整的外括约肌以及直肠及肛管附着的连续肛提肌，优点是显著降低了环周切缘阳性率、术中穿孔率和术后局部复发率，缺点是其手术范围广、创伤大[3]，术后并发症的防治是当前临床面临的难题之一。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月南京军区福州总医院普通外科对18例低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘5cm以内)患者，其中男11例，女7例；年龄35～68岁，中位年龄58岁。术前临床T分期(cT)均为3～4期，其中8例经新辅助放化疗，6例新辅助治疗后临床T分期(ycT)仍为3～4期。本组合并营养不良7例，合并2型糖尿病3例。

    1.2 围手术期管理 遵循快速康复外科理念，术前纠正营养不良状况，合理控制血糖，术前不常规进行机械性肠道准备，术前3d口服肠内营养蛋白制剂，术前不整夜禁食禁饮，一般只禁食6h，禁饮2h，术前不常规放置鼻胃管。术后鼓励早期下床活动，早期进行口服肠内营养制剂，适当给予麻醉镇痛药物。

    1.3 手术方式 采用ELAPE治疗。均选用气管插管全身麻醉。手术分为腹部操作和会阴部操作两部分完成，截石位行腹部操作，俯卧折刀位行会阴部操作 ......