温圣荣 余智涛 王悦辉 李学化 侯辉

    (梅州市人民医院肛肠外科 广东梅州 514000)

    骶前发育性囊肿是骶前肿瘤的主要类型，来源于胚胎肿瘤，多发生于直肠后间隙，也就是骶前间隙，因此称为骶前肿瘤。骶前肿瘤临床发病较少，其中以女性患者为主，占据70%以上[1、2]，同时生长过程中无明显症状，缓慢生长，因此多数患者在发现并确诊后已经处于晚期阶段。对于骶前发育性囊肿手术入路选择临床一直有所争议，但经骶尾部入路治疗仍是主要手术方式，本文旨在探讨经骶尾部入路治疗临床方案对于骶前发育性囊肿治疗的临床效果，为临床选择术式提供参考，现将研究结果报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选择2005年1月至2012年10月骶前发育性囊肿患者19例，男6例，女13例；年龄22～74岁，平均(36.23±5.19)岁；病程12d～3年，平均(1.43±0.45)年；囊肿体积测量2cm×2cm～16cm×18cm，平均直径为(8.28±3.18)cm；9例患者平常未觉明显症状，10例患者发觉轻微症状，排尿不畅5例，下腹肿块3例，骶尾部酸胀或者疼痛5例；经过病例确诊，畸胎瘤11例，表皮样囊肿5例，皮样囊肿3例；5例患者合并感染；所有患者骶前发育性囊肿上界均处于S3-4水平下。临床检查19例患者均触及到骶前肿物；14例患者实施CT扫描，4例患者实施MRI扫描，1例患者实施超声检测，经CT以及MRI扫描患者均清晰显示肿瘤边界、位置、形态；2例患者初次诊断误诊为肛周脓肿。

    1.2 手术方法 19例患者均实施经骶尾部入路治疗，其中11例实施改良Kraske术式，8例实施Mason术式。(1)改良Kraske术式：患者取俯卧位，全麻，将臀部张开，确认骶尾关节处，向上约4cm为起点做切口，切向肛缘上端，将韧带肌肉等逐层切开暴露，直至尾骨，将其暴露，根据患者病情选择切除尾骨或者部分切除，此后确认肛提肌位置，以中线为对称轴，分离并将其沿着双侧张开 ......