钟华戈 赵波 徐艳松

    (1钦州市第二人民医院普通外科 广西钦州 535000；2广西医科大学第一附属医院微创外科 广西南宁 530021；3广西医科大学第一附属医院急诊外科 广西南宁 530021)

    早期直肠癌经肛门局部切除能够获得较好的近期疗效，如出血少、损伤轻、恢复快、住院短等特点而被临床医师认可和采用。而复发率、生存率是评价手术治疗直肠癌远期效果的重要指标，早期直肠癌术后5年局部复发率及5年生存率的争论一直是热点问题，对T1及T2期病例局部切除术应用尚存分歧。目前，国内外关于早期直肠癌远期疗效的研究，大多数是病例数量少的单中心研究。本文通过对国内外此方面研究进行meta分析，为早期直肠癌的手术选择提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 通过计算机检索PUBMED和CNKI及文献追溯的方法。采用主题词和关键词相结合的检索方法进行检索。中文检索词：早期直肠癌、局部切除术(LE)、根治术(RR)、疗效。英文检索词：early rectal cancer，local excision，radical resection，curative effect。

    1.2 资料收集方法

    1.2.1 纳人标准 (1)2013年12月1日前，国内外所有公开发表的有关直肠癌局部切除及根治术对早期直肠癌局部复发率、术后5年生存率及术后5年无病生存率有关的研究文献；(2)研究目的和设计及统计方法相似；(3)研究结果用相应的统计学指标表达，如优势比(odds ratio，OR)或相对危险度(relative resk，RR)；(4)全文获取。

    1.2.2 排除标准 (1)样本量过少，病例数小于20例；(2)患者术前或术后曾接受过放化疗；(3)无T1及T2亚组分型的；(4)无原始数据或无法查找到原文的文献。

    1.2.3 纳入文献的筛选 文献要求经2位专科临床医生筛查，独立阅读所获文献题目和摘要，首先排除明显不符合纳入标准的试验，再对可能符合纳入标准的试验阅读全文，以确定是否真正符合纳入标准，2位研究者交叉核对纳入试验的结果，对有分歧而难以确定其是否纳入的试验，通过讨论或由第3位研究者决定其是否纳入。

    1.3 统计学处理 统计分析使用Review Manager 5.0软件完成本文资料为计数资料，采用OR作为疗效分析统计量，各效应量均以95%CI表示，纳入文献的数据须经异质性分析和处理，采用z值检验各研究间的异质性。若各研究之间同质性较好，可以采用固定效应模型：若各研究之间存在异质性 ......