袁可 余文芳 裴熹

    (乐山市人民医院肛肠科 四川乐山 614000)

    环状混合痔是痔的最严重阶段，属肛肠科难治性疾病之一，目前以手术治疗为主，治疗的难点在于治疗的彻底性和保护肛门功能二者难以兼顾，采用传统的外剥内扎术，术后常伴有肛门水肿，剧烈疼痛，肛门狭窄，脱落期大出血等并发症，为寻求一种既能彻底切除病变痔核，又能保护肛门功能和形态，兼顾肛门美观的方法，我科2011年9月至2013年9月采用分段外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗环状混合痔60例，取得满意临床疗效，总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取接受手术治疗的120例环状混合痔患者，均参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南(草案)》[1]确诊。随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男33例，女27例，年龄20～65岁，平均41.5岁；病程1～20年。对照组，男39例，女21例，年龄25～70岁，平均45.8岁；病程2～26年 .两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)

    1.2 治疗方法

    1.2.1 治疗组 采用分段外剥内扎联合断桥整形缝合术。腰腧穴麻醉，患者取截石位。(1)消毒肛管及直肠下端，充分扩肛至肛门可容纳四指，暴露痔核，观察痔核的大小，数量，位置，形态和肛管的外痔分布情况，完成痔核分段，一般分为4～6段；(2)外剥内扎术：先处理较大痔核，小弯血管钳钳牵分段内痔区对应位置外痔顶端，向内做一梭形切口，钝性加锐性剥离皮下外痔静脉丛至齿线上0.5～0.8cm，再以中弯钳钳夹痔核基底部，7号丝线于钳下中上1/3段进针行“8”字贯穿缝合，双重结扎痔核，剪除残端。处理子痔或小痔核，行小“V”形或放射状切口，并设定一条切口，在切剥的基础上切开部分内括约肌下缘(切开内括约肌下缘错开母痔区和肛管前后侧)，剥离皮下静脉丛至齿线上0.3～0.5cm，再以中弯钳钳夹痔核基底部，7号丝线直接结扎，剪除残端。操作中注意结扎点不在同一平面，呈齿线排列，保留的皮桥的数量应≥3个，皮桥宽度应≥0.5 cm，黏膜桥应≥0.2cm；3.断桥整形缝合：针对所保留皮桥不平整，切口之间外痔增生突出明显 ......