陶琦 江从庆 刘永安 张东平

    (1荆州市第一人民医院 湖北荆州 434000；2武汉大学中南医院 湖北武汉 430071)

    经肛吻合器切除术治疗脱垂痔及出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome ODS)已经在临床广泛应用，短期疗效满意，但诸多并发症亦常见报道，如复发、出血、吻合口囊肿、直肠口袋征、吻合口上黏膜套叠等[1～3]。基于此，一种能增加组织长切除量以减少复发，同时便于直视下完成操作从而降低并发症的装置及技术TST吻合器经肛直肠部分切除术[TST Stapled Transanal Rectal Resection(STARR)Plus，TST STARR Plus]随之问世。本文着重就TST吻合器经肛直肠部分切除术治疗直肠套叠的安全性及近期疗效作初步探讨。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院及武汉大学中南医院2014年4月至2014年8月共收治13例以直肠套叠为主的ODS患者，均行TST吻合器经肛直肠部分切除术。本组男3例，女10例，平均年龄56岁，最小31岁，最大85岁。主要症状均有肛门肿物脱出、出血，伴有不同程度的排便困难。其中2例女性患者伴直肠前突，3例患者伴有Ⅲ、Ⅳ度脱垂痔。

    1.2 纳入标准

    (1)术前评估：所有患者完成电子结肠镜、排粪造影、肛管测压检查。

    (2)临床症状：临床症状具有下列出口梗阻性便秘的三个及以上症状至少1年：大便次数减少、干硬；排便困难；里急后重；手助排便；泻剂依赖；排便不尽感；排便时间过长；肛门不适；会阴疼痛。合并有痔患者：痔核环状脱出不能还纳，或还纳后随体位改变复脱出，伴有出血。

    (3)解剖异常：排粪造影发现以下其中一项：①直肠指诊扪及吻合口上下直肠松弛、堆积，用力排便或咳嗽时更加明显，伴或不伴直肠前突入阴道薄弱区；②排粪造影中重度直肠套叠。

    (4)规范的保守治疗史：再次手术前经过严格的保守治疗效果不佳，包括：药物及饮食纤维量(35g/d)大于4周临床症状不能缓解。

    (5)患者生活质量改变，有进行进一步治疗意愿。

    (6)手术准入资格：有使用PPH及STARR的经验，有结直肠肛门外科手术的经验，熟悉盆底解剖，有出口梗阻便秘的诊治经验 ......