贾如江 侯丽艳 李丽芳 薛建平 李明辉 赵振民 张利宾 冯运章

    (1邯郸市中心医院 河北邯郸 056002；2邯郸县中医院 河北邯郸 056002；3邯郸县医院 河北邯郸 056002；4邯郸隆润纺织公司职工医院 河北邯郸 056002)

    成人直肠脱垂严重影响患者生活质量，病因复杂，多数患者有直肠压力下降[1]，控便能力减退，甚至合并便秘等，严重者可出现突出直肠嵌顿坏死等急性并发症。手术仍是目前治疗本病的主要手段。具体术式较多，主要的手术方式有经腹手术、经腹腔镜手术、经会阴手术[2]和PPH等，至今仍没有一个有效的数据评价各种术式的有效性和适应证，最理想的治疗方法仍然具有争议[3]。现选取2005～2013年我院手术治疗成人直肠脱垂患者78例的临床资料进行分析，以探讨直肠脱垂手术方式的个体化选择。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 研究对象为成人直肠脱垂患者，患者均有不同程度的排便失禁，肛门测压均有不同程度的减低，诊断符合直肠脱垂诊断标准[4]。脱出直肠表面可见到环状的直肠黏膜皱襞，附有黏液，无明显溃疡、坏死。采用经腹直肠前切除及固定术11例，其中男4例，女7例。年龄22～56岁，平均(37.4±5.6)岁，病史3～27年，脱垂长度8～15cm，平均11.2cm，脱垂的直肠一般需要用手法复位。采用经腹腔镜直肠前切除及固定术20例，其中男7例，女13例。年龄65～75岁，平均(70.9±3.6)岁，病史8～25年，脱垂长度12～19cm，平均13.2cm，脱垂的直肠一般需要用手法复位。采用经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗23例，其中男9例，女14例。年龄22～84岁，平均68.4岁，病史4～27年，脱垂长度8～15cm，平均7.2cm，合并脱垂直肠嵌顿、绞窄者9例，直肠远端肠壁均有不同程度的肥厚水肿，脱垂的直肠一般需要用手法复位。采用PPH术25例，其中男10例，女15例。年龄25～75岁，平均(37.9±3.6)岁，病史4～25年。脱垂长度4～10cm，平均6.5cm，脱垂的直肠一般能自行复位 ......