万德森

    (中山大学肿瘤防治中心结直肠科 广东广州 510060)

    全球癌症的发病率和死亡率仍不断飙升，2012年癌症新发病例达1410万，死亡820万，比2000年1010万例和620万例分别增加39.6%和32.3%，亦即12年间癌症无论新病例抑或死亡病例均增加约1/3。随着人口老龄化和环境因素的影响，估计到2050年癌症新病例将增至2700万，死亡达1750万。目前，癌症的治疗远不如人意，无论外科手术、放射治疗抑或化学治疗以及近年来兴起的生物治疗和靶向治疗，单独施行均无满意效果。随着医学模式的转变，癌症治疗发生了巨大的变化，多学科综合模式治疗已趋向共识。

    1 多学科综合治疗的概念

    自从20世纪80年代开始，随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会模式转变，临床肿瘤学也发生深刻的变化，国内外学者都意识到单一治疗手段如手术或化疗，或放疗，对恶性肿瘤治疗均显得不足，于是产生综合治疗(Synthetic therapy)或多方法治疗(multimodality therapy)的想法和要求，但单从治疗手段或方法简单相加并不能达到目的，必须合理地综合应用多种手段才能更好控制或消除肿瘤，因而产生了所谓多学科综合治疗(multidisciplinary synthetic therapy)这一概念。在迅猛发展的细胞分子生物学和现代临床治疗学基础上，以新的医学模式的观点，对多学科综合治疗概括理解为：根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生存质量。

    这一概念强调了患者机体状况(生理和心理两方面)和肿瘤情况(部位、类型、进展情况和生物学特性)，也强调了有计划和合理应用不同学科所有有效治疗手段，同时强调了成本效益的社会医学观点以及卫生资源的合理应用。治疗上，不强求消灭肿瘤作为唯一目的，可以是控制肿瘤，使其与机体处于相对稳定状态，从而谋求患者有更好的生活质量，不致因强烈的治疗手段使机体功能严重受损甚或丧失。

    2 常用治疗方法的发展和地位

    恶性肿瘤是人类最古老的疾病之一，古代亦有许多对付它的办法。现代医学常用于治疗癌症的主要有外科手术、放射治疗、化学疗法、生物治疗和中医中药以及其他方法(如介入治疗、物理治疗等)。

    2.1 外科治疗(surgical therapy) 现代外科手术切除肿瘤则始于1809年 ......