王可为 王业皇

    (1南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210009；2南京市中医院全国中医肛肠医疗中心 江苏南京 210001)

    肛瘘是肛肠科常见的疾病之一，其主要病因是细菌感染，细菌侵犯肛隐窝及肛门腺体，导致腺体感染化脓，后自行溃破或经脓肿切开引流术后形成感染性瘘管，这种感染性瘘管因感染源的持续存在一般很难自行愈合[1]，局部肿痛流脓反复发作严重影响了患者的生活质量。目前在国内外，手术仍为治愈肛瘘的最有效的方法[2]。从传统的肛瘘切开切除术，到近年来的括约肌保留术式，现代治疗肛瘘的理念已不仅单单注重治疗效果，更强调肛门括约肌功能的保护。最佳的肛瘘手术，要求治愈肛瘘，尽量减少术后肛门控便功能障碍和肛门畸形，尽量减小创面，加快恢复时间[3]。当前外科领域的一个显著趋势是微创化，括约肌间瘘管结扎术(LIFT术)由于完整保留肛门括约肌的特点，符合微创的理念。

    LIFT术是一种保留肛门括约肌的新术式。从括约肌间沟入手治疗肛瘘，最早见于1933年，由英国圣马克医院 Matos[4]设计，共观察13例患者，平均随访时间为22个月，治愈率为53.8%[5]。Matos的方法是切除括约肌间的瘘管，再缝合肛门内括约肌开口，切除瘘道并修补，Matos法在切除瘘道时易损伤肛门外括约肌。2007年由泰国医生Arun Rojanasakul[6]正式开展括约肌间瘘管结扎术，与Matos等描述的方法有所不同，LIFT术主要在括约肌间结扎并切断瘘管，刮除瘘道壁感染坏死组织，这样就很好的保护了肛门括约肌。

    1 LIFT术的理论依据

    肛腺感染学说[7]是LIFT术的理论依据，肛腺感染是肛瘘发生的始动因素，将括约肌间瘘管结扎后切断了肛瘘感染和复发的源头。Arun Rojanasakul[6]认为肛瘘不能自愈的原因有两方面：①粪便残渣可由内口进入造成瘘管感染；②括约肌间沟处的瘘管由于受内外括约肌的挤压，易使坏死组织聚集，引流不畅，造成反复的感染。LIFT术的设计思路是将括约肌间处的瘘管结扎切除，这样不仅关闭了粪便残渣进入肛瘘的通道，而且也消除了括约肌间的感染源。从括约肌间沟入手进行操作，对肛门内外括约肌都没有损失，从而保护肛门功能。该术式经括约肌间沟封闭内口并移除感染的瘘道组织，基本手术步骤主要包括：选择括约肌间沟切口、确认括约肌间沟处瘘管、结扎瘘管近内口端、切除括约肌间沟瘘管组织、刮除瘘管内坏死组织，缝合外括约肌的缺损，从而切断肛腺感染源头，清除坏死组织以达到治疗肛瘘的效果[6]。

    2 适应证及禁忌证 ......