严进 康雨龙 管甲生

    (江苏苏北人民医院肛肠科 江苏扬州 225000)

    HIV(人类免疫缺陷病毒)感染人体后，使机体细胞免疫功能受损直至缺失，最后发展至艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)甚至并发各种严重的机会性感染和肿瘤[1]。人体感染HIV后有很长一段时间内全身无明显症状，但有不少HIV患者常因相关的各种肛肠疾病就诊，HIV正以不同形式侵袭肛周、肛门、结直肠。下面就常见HIV/AIDS相关肛肠疾病作一综述。

    1 相关肛肠疾病

    1.1 MSM(男男同性恋)相关类 如肛管直肠溃疡、肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘。肛门内和直肠下部的上皮细胞从解剖和生理的角度来说相当脆弱，MSM使其更容易在性交过程中破裂出血，在传播或感染HIV的同时形成肛裂、痔疮、肛管直肠溃疡[2]；如肛管直肠溃疡经久不愈，同时因免疫力低下，腹泻或局部清洁不够，极易发生感染导致肛周脓肿、肛瘘。

    1.2 溃疡型直结回肠炎 患者常以腹泻为首诊症状，是因为感染HIV后患者免疫力逐渐被破坏，常易感染胃肠道细菌、真菌、病毒和原虫等感染(如细菌性痢疾、肠道真菌炎症、病毒性肠炎、阿米巴肠病、隐孢子球虫病等)。其中最常见的是隐孢子球虫感染且病情严重，以持久性剧烈腹泻为主要症状，一般呈水样腹泻及腹痛，常持续数日，导致体重急剧下降[3]。由于用各种抗原虫剂、抗生素均无效，从而是导致死亡的主要原因。肠镜下见结直肠及回肠有不同程度的弥漫性充血、水肿、糜烂，多发性点状溃疡，溃疡形态各异[4]。

    1.3 便秘 在我国，便秘在感染HIV的吸毒者中比例很高，海洛因对中枢神经和肠道平滑肌的抑制，使胃肠消化液分泌骤减，胃肠道平滑肌张力明显增高，蠕动明显减慢，甚至可达到痉挛性麻痹状态，致使食物残渣在肠道中的运动显著减慢，粪便在肠道内滞留时间大大延长，粪便中的水分被肠道充分吸收而变得干硬，从而导致便秘。加之吸毒者生活无规律，蔬菜、果类补充不足，进而加重便秘[5]。

    1.4 性传播疾病(STDs) 性病与HIV的感染人群和传播途径相似，其共同感染也日渐增多，常见性病有梅毒、淋病、尖锐湿疣等。

    1.4.1 尖锐湿疣 Strickler等研究表明在HIV血浆病毒载量高的患者中，HPV持续感染和HPV相关病变增加 ......