张 斌 汪 昱

    (上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科 上海 200233)

    根据本院实际情况，回顾分析自2007年-2012年期间行新辅助治疗后进行手术的进展期直肠癌患者，根据其新辅助治疗与手术间隔的长短分为延期手术组(10周以上)和对照组(6周以内)，通过比较两组患者肿瘤降期及术后并发症，来初步评估延期手术对于接受新辅助治疗的直肠癌患者的影响。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象：回顾分析2007年1月-2012年12月我科收治的，经体查、病理及影像学确诊的成人低位进展期结直肠癌患者。选择进展期低位直肠癌进行新辅助治疗后进行手术的患者，根据术前新辅助治疗与手术之间的时间间隔长短分为延期组和对照组，延期组间隔为10周以上，对照组为6周以内。

    入选标准：进展期直肠癌患者，临床分期为T3-4N0及任何T，N1-2，距肛门12厘米以内的肿瘤，术前完成至少两个周期的标准新辅助治疗(包含放化疗)患者，根治手术方式遵循根治性切除的原则，至少达到R1切除，术后至少完成4个放化疗治疗周期，术后随访资料完整。

    排除标准包括：新辅助治疗不规范，包括用药不规范及治疗周期不规范；根治手术未达到R0或R1切除标准；术前或者术中探查有转移者。

    最终75例患者纳入分析，按照新辅助治疗结束至手术日期的时间间隔分为两组，大于10周(含10周)的为延期组，小于6周(含6周)的为对照组。延期组32例，对照组43例。其中延期组男性21例，女性11例，新辅助治疗结束与手术的时间间隔平均为11.85周，对照组男性30例，女性13例，时间间隔平均为5.37周。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 新辅助治疗方案：根据记录的病例资料，放疗采用分割照射，每周照射5Gy，共5周，总剂量25Gy。化疗采用5-Fu单药，在第一及第五周放疗时，采用静脉5-Fu+LV滴注(5-FU：400mg/m2/day；Leucovorin：20mg/m2/day)，连续5天。11例患者因全身情况等原因，采用单纯放疗。

    1.2.2 手术方式：两组患者根据肿瘤距肛缘的位置选择手术方式，根治术式包括经腹会阴联合切除、经腹前切除以及Hartmann手术 ......