李华山 李宇飞 刘素琴

    (1中国中医科学院广安门医院肛肠科 北京 100053；2中国中医科学院广安门医院特需门诊 北京 10005)

    医源性肛门直肠狭窄是指由于手术损伤、操作不规范等原因导致的肛管直肠腔径缩小，以致大便变细变形甚或排出困难的一类疾病。该病多由肛门直肠部手术损伤、局部注射治疗或放射治疗等原因引起，是肛门直肠部手术操作不当导致的较为严重的并发症之一[1]。因此，对医源性肛门直肠狭窄发生的原因及预防策略进行深入的分析和探讨，对保证手术疗效，降低该病的发生几率以及减轻患者痛苦具有一定临床意义。

    医源性肛门直肠狭窄主要临床表现为排便困难，排便时间延长，便条变形变细，排便次数增多或便感频繁，时有里急后重，大便不尽感或肛门坠胀不适，肛门疼痛，黏液脓血便等症状；长期排便困难者还可伴有恶心、食欲不振、腹痛、腹胀、消瘦等全身症状；若病程较长，尚可诱发肛门部分泌物增多，长期刺激肛周皮肤可继发肛周湿疹、皮炎等疾患。肛门指诊时可触及直肠腔狭窄变小，直肠腔内半环状、环状或手镯状狭窄环，或仅容纳指尖而手指无法顺利通过，狭窄环质地较硬，不可移动，弹性差，触痛明显。纤维电子结肠镜检查可见肠腔变小，肠黏膜伴见瘢痕、溃疡或糜烂，狭窄近端肠腔扩张，同时活组织病理检查有助于了解狭窄的性质。

    1 医源性肛门直肠狭窄的形成原因

    医源性肛门直肠狭窄的患者既往多有肛门直肠部手术损伤、局部注射治疗、放射治疗、直肠癌保肛手术治疗等病史。狭窄的发生多由于手术操作不当，治疗方法欠妥，组织损伤严重，术中术后感染等多种因素导致手术创面炎性细胞浸润、纤维组织增生，瘢痕形成而致肠黏膜或肠壁全层的病理改变，从而诱发不同程度的狭窄。结合临床实践，现将医源性肛门直肠狭窄的形成原因分述如下。

    1.1 PPH术后肛门直肠狭窄 PPH手术广泛用于内痔环形脱出者，该术式应用吻合器将两断端吻合固定，并将直肠黏膜、黏膜下层双层切除，术后即形成一个较正常直肠黏膜口径略小的类似瓶颈的吻合环，这是PPH术后易导致肛门直肠狭窄发生的解剖学基础[2]。若术后吻合口炎症水肿、吻合口处肉芽组织增生可引起吻合口变厚挛缩而形成环形狭窄；若术中吻合口位置较低[3]或吻合钉钉入黏膜下肌层不能自行脱落而产生异物刺激，或术中止血时吻合口处频繁应用牵拉组织过多的大“8”字缝合，均可限制吻合口弹性延展松解 ......