基金项目：*国家自然科学基金(81173275)

    通讯作者△

    神经电刺激疗法治疗粪失禁现状与展望*

    王晓锋1刘素琴2△

    (1 中国中医科学院广安门医院肛肠科北京100053；2 中国中医科学院广安门医院特需门诊北京100053)

    1前言

    一般认为，粪失禁(fecal incontinence,FI)是指不能随意控制排大便和排气。2001年美国粪失禁治疗共识会议报告定义为“年龄至少4岁且反复出现的不能控制排大便至少1个月”，并提出不带有粪质的气体溢出不构成失禁[1]。粪失禁是一个在普通人群中被隐瞒的常见问题，国外文献报告人群中发病率差异较大，为1.4%~18%，在养老院人群中发病率可高达50%[2~4]。粪失禁可能严重影响患者的日常生活，如改变进食及生活习惯、回避社会活动、丧失工作机会等。近20年来，神经电刺激疗法因创伤小、疗效确切而日益受到关注并取得了一些进展，研究较为深入的主要包括骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)和胫神经刺激疗法(posterior tibial nerve stimulation，PTNS)两种。本文旨在回顾目前神经电刺激疗法治疗粪失禁的现状并展望其发展趋势。

    2神经电刺激疗法研究现状

    2.1骶神经刺激疗法1995年德国外科医生Matzel等[5]受治疗尿失禁的启发，首次对3例排粪失禁患者进行了骶神经刺激治疗，并进行了6个月随访，2例患者排粪失禁获得完全缓解，1例患者明显减轻。从此，排粪失禁的治疗引入了新的理念：神经调节疗法(neuromodulaiton)，附图1。

    对于很多患者和从业者来说，骶神经刺激疗法彻底改革了中重度粪失禁的治疗手段。有趣的是，有研究发现骶神经刺激的成功率预测因素是大便稠度和手术检测阶段的低刺激强度，而年龄、性别、病因和生理学检查结果不影响骶神经刺激的有效性[6]。虽然没有直接比较骶神经刺激和括约肌成形的文献报道，但是大量研究显示骶神经刺激用于治疗括约肌缺陷的患者有很好的结果[7~11]。骶神经刺激治疗这些患者的成功率似乎和括约肌损伤的程度无关[10]。骶神经刺激对阴部神经损伤或有括约肌成形手术史的患者有效[11]。由于骶神经刺激治疗粪失禁的机理是多因素的，因此目前尚无较好的解释。骶神经刺激的可能作用途径有3种：(1)刺激躯体-内脏反射，直接影响肛门括约肌复合体和调节传入神经[12]。有假说认为，骶神经刺激可能促进肛门括约肌从快肌转化为慢肌，从而减少肌肉疲劳，但这没有最终在骶神经刺激治疗的人群中得到证实[13] ......