王大全 刘晓丹 林家嘉 张成 张雪峰

    (沈阳军区总医院普通外科 全军重症战创伤救治中心 辽宁沈阳 110480)

    自19世纪以来直肠脱垂的各种手术方法应用于临床并不断演进，包括经会阴和经腹入路两大类。至今手术方式的选择尚无定论，上世纪80年代开始，Gant-Miwa联合肛门环缩术报道逐渐增多。沈阳军区总医院于2011年2月至2015年2月采用Gant-Miwa联合肛门环缩及消痔灵注射术治疗直肠全层脱垂16例，总结了该术式的手术关键点与技巧，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组16例患者中男11例，女5例，年龄19～68(平均42)岁，病程1～25(平均9)年。根据2005年直肠脱垂诊断标准[1]，Ⅱ度脱垂12例 (排便时直肠全层脱出，长度4～8cm，必须手法复位，肛门括约肌松弛)，Ⅲ度脱垂4例(排便时肛管、直肠和部分乙状结肠脱出，长度8cm以上，手法难复位，肛门括约肌松弛，排便失禁)。

    1.2 手术方法 采用Gant-Miwa联合肛门环缩及消痔灵注射术治疗。硬膜外麻醉或全麻，取截石位，留置导尿后常规消毒铺巾，以多把组织钳向两侧牵开脱垂顶端，充分暴露脱垂直肠。自脱垂顶端开始，使用COOK自动痔负压套扎器吸取直肠黏膜后以圆针将4号丝线穿过黏膜下层，纵向贯穿“8”字缝扎成直径约1.0cm的黏膜球状隆起，结扎点自上而下同心圆排列纵横交错，呈筛网状。避免结扎点在同一平面，结扎点间保留约1.0cm正常黏膜，重复上述操作直至齿线上方约1.0cm。随着直肠黏膜面积的缩小，脱出直肠逐渐缩回肛内。用1%普鲁卡因注射液稀释消痔灵注射液使成1∶1，共50m L，于直肠黏膜下层分散注射约20m L，直肠周围间隙注射约30m L，完成注射后重新消毒铺巾行肛门环缩术，在外括约肌外侧分别取2、5、7、10点各做一长约1.0cm弧形切口，4点位置在一同心圆上。切开皮肤及皮下组织，以血管钳在皮下间隙环状潜行分离，通过双侧坐骨直肠窝，深达肛管上缘，相互连通后形成环状皮下隧道 ......