范子龙 李春雨

    (中国医科大学附属第四医院肛肠外科 辽宁沈阳 110032)

    肛周克罗恩病(Perianal Crohn's disease，PCD)可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤，其中肛瘘发病率最高，约25%的克罗恩病(Crohn's disease，CD)患者可有瘘管。随着肠道病变向消化道远端发展，肛周病变的发病率随之增高。如回结肠型CD中，发生肛瘘者仅占15%，而在结肠和直肠受累的CD病人中，发生肛瘘者占92%[1]。且PCD患者较为少见，临床表现不典型，极易与一般的肛瘘、肛周脓肿等疾病相混淆，误诊率较高，治疗效果不理想，易复发。我院2012～2014年共收治符合诊断标准的PCD患者18例，收集其临床资料，对其临床表现、诊断及治疗方法进行回顾性分析。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组18例患者中男16例，女2例；年龄25～56岁，平均40.5岁。本组患者无儿童病例。发病时间3～22d，平均9.41d。18例患者中2例患有糖尿病，5例患者有长期饮酒史和吸烟史，10例患有慢性结肠炎病史，2例女患者中有1例患有放射性肠炎病史。4例表现为高位复杂性肛瘘，11例表现为低位肛瘘，2例表现为高位复杂性肛瘘合并感染形成，1例表现为肛裂。

    1.2 临床特点 本组18例患者起病较为隐匿，症状不典型。(1)肛周症状：为本组病例中最主要的临床症状；17例表现为肛旁反复流脓水，迁延不愈，肛旁皮肤瘙痒；3例出现控制排便排气功能障碍；2例肛瘘外口皮肤可呈暗红色或暗紫色，表面皮温高，触之疼痛明显，表面可见少量黄色脓性分泌物，可闻及臭味；1例出现肛旁皮肤湿瘘样改变；1例出现肛门周期性痉挛痛；(2)肠道症状：15例出现右下腹隐痛；10例出现腹泻症状和便后里急后重感；6例伴下腹部坠胀感；2例出现少量便血，呈暗红色，不与粪便相混，1例为纸拭染血，量少，呈鲜红色；(3)全身症状：2例伴发热(37.5～37.8℃)；(4)相关检查：①血生化检查：2例白细胞可超过15×109/L；②直肠指诊及电子肛门镜检查：3例出现肛门括约肌松弛，1例肛裂裂口位置发生于膝胸位9点处；③影像学及内镜检查：所有患者均行纤维结肠镜检查 ......