黄和艮 刘飞

    (1上海梅山医院 江苏南京 210039；2南京市中医院 江苏南京 210000)

    腹会阴联合切除术、低位前切除术是临床上治疗直肠癌的常用手术方式，能够彻底清除肿瘤病灶以及局部淋巴结，最大限度的预防肿瘤复发。但是，由于手术切除范围较广，不可避免地会对机体功能造成极大创伤，并且在手术后残留肛门功能丧失或减弱，影响日常生活；此外，由于直肠的解剖位置较深，术中为了暴露手术视野需要对组织进行较为剧烈的牵拉，这也成为了机体创伤的重要来源[1]。20世纪90年代后，随着腔镜技术的发展，应用腹腔镜技术进行直肠癌手术被越来越多用于临床，这一手术方式的开展在一定程度上减小了手术操作造成的创伤，也展现出了积极的应用价值[2]。但是，对于早期直肠癌，应用腹腔镜进行根治手术存在过度治疗，而局部切除更为适用。经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)是新近发展起来的直肠癌选择性局部切除手术方式。本文采取随机对照的方法，比较TEM与腔镜治疗中上段早期直肠癌的临床疗效。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 将2010年4月至2011年6月期间两院收治的经腔内超声内镜和磁共振或螺旋CT术前分期为早期直肠癌80例患者纳入研究对象，病灶平均直径为(1.6±0.8)cm(0.5～5.0cm)。病灶距肛缘平均(7.6±2.8)cm(5～20cm)。随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男29例，女11例；年龄32～65，平均(47.42±7.53)岁；TNM 分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期18例；病理分型：高分化16例，中分化14例，低分化10例。对照组：男30例，女10例；年龄33～65，平均(47.18±6.68)岁；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例；病理分型：高分化15例，中分化16例，低分化10例。两组患者性别、年龄、TNM分期、病理分型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 治疗方法 观察组患者进行经肛门内镜显微手术，方法如下：根据肿瘤位置选择合适的体位 ......