廖信芳 李正荣 杨清水 王万川 李柱 揭志刚

    (1南方医科大学附属南海医院普外二科 广东佛山 528200；2南昌大学第一附属医院胃肠外科)

    随着饮食结构的改变和人们生活水平的不断提高，结直肠癌发病率呈逐年上升趋势，仅次于肺癌和胃癌[1]。临床对结直肠癌的治疗原则是尽可能的减少创伤的同时保留最大程度的功能。目前临床多采用腹腔镜和传统开腹结直肠癌根治术进行治疗，但是研究发现许多患者可能在肿瘤根治术前或术中已经发生血行转移，从而导致治疗效果不佳[2]。鸟苷酸环化酶C(GCC)和端粒酶逆转录酶(h TERT)作为肿瘤细胞血行微转移的重要标志物，它们在正常组织不会表达，只有当组织发生癌变或恶性肿瘤中才表达为阳性[3]。本研究通过检测结直肠癌患者外周血中GCC mRNA和h TERT mRNA水平，比较两种手术治疗方式对肿瘤细胞血循环微转移的影响，以期为临床治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2011年7月至2013年7月我院肛肠门诊收治的接受根治手术的结直肠癌患者为本试验研究，纳入标准：经纤维结肠镜和病理组织学证实为结直肠癌患者；无手术禁忌证者；影像学检查证实只能通过手术进行治疗者；术前未接受任何放化疗及手术治疗者；患者及家属知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：孕产妇、哺乳期妇女；合并有心功能不全者；合并有肝、肾功能障碍者；合并有癌细胞远处转移的患者；合并有其他可能影响本研究结果的疾病，如糖尿病、高血压等基础性疾病。

    符合纳入标准的患者共79例，按照随机数字表法将其分为腹腔镜组和开腹手术组，腹腔镜组39例，其中男24例，女15例；年龄43～75岁，平均(54.2±10.5)岁；癌症分型：结肠癌17例，直肠癌22例；病理分型：黏液腺癌6例，腺癌33例；根据美国癌症学会(AJCC)第7版中结直肠癌TNM分期标准[4]：I期5例，Ⅱ期17例，Ⅲ期17例。开腹手术组40例，其中男27例，女13例；年龄45～74岁，平均(55.3±9.7)岁；癌症分型：结肠癌19例，直肠癌21例；病理分型：黏液腺癌3例，腺癌37例；结直肠癌TNM分期：I期3例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 腹腔镜结直肠癌根治术操作方法 患者全身麻醉后取截石位仰卧于手术台上，将消毒毛巾铺于手术切口处，通过穿刺Trocar以建立气腹来查探腹腔内的脏器有无转移等，当明确没有脏器转移和腹腔种植时严格按照腹腔镜根治术治疗原则进行左半结肠切除术、右半结肠切除术、乙状结肠切除术以及腹会阴联合直肠切除术和直肠前切除术 ......