石毅军 宋耀明 侯远发

    (云浮市人民医院腹部外科 广东云浮 527300)

    结直肠肿瘤在临床十分常见，许多患者早期症状不明显，当癌肿造成肠腔阻塞才急诊入院。对于伴肠梗阻的结直肠癌患者而言，手术切除肿瘤解除梗阻是最根本的方式，但是由于梗阻造成术前肠道准备困难，若是按照常规方式则术中易出现肠腔感染，术后并发症较多[1]。经肛型肠梗阻导管是目前最新的用于梗阻型结直肠癌患者术前肠道准备的方式，其在肠镜下置于梗阻近端，可以起到引流粪便的作用，还可以调节人体电解质及酸碱平衡，进行预防性抗生素治疗，有助于手术难度的降低及手术无菌性的控制[2]。本研究主要分析经肛型肠梗阻导管置入联合限期手术治疗结直肠癌伴肠梗阻患者的临床价值。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2011年2月至2014年2月在本院接受治疗的结直肠癌伴肠梗阻患者40例，随机分为对照组和正常组，每组20例。观察组患者中男14例，女6例，年龄23～78岁，平均(52.18±11.06)岁，梗阻部位在直肠2例，乙状结肠7例，降结肠8例，结肠脾曲2例；对照组患者中男15例，女5例，年龄21～81岁，平均(54.65±12.42)岁，梗阻部位在直肠2例，乙状结肠6例，降结肠8例，结肠脾曲3例。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

    1.2 治疗方法 对照组：采用急诊肿瘤姑息性切除加上近端结肠造口术，术前禁饮禁食。观察组：采用经肛门置入肠梗阻导管后行一期切除吻合术。电子结肠镜检查下将经肛型肠梗阻导管置于梗阻部位近端，连接负压吸引器，对膨胀肠管进行减压。返回病房后开始用甲硝唑及生理盐水进行肠梗阻导管冲洗，冲洗时间5～7d，直至引流液清洁无粪渣，同时禁食禁水，胃肠减压、肠外营养，及时补充水电解质，纠正酸碱失衡，预防性抗感染治疗。患者梗阻明显改善，排气排便后给予流质或肠内营养，常规术前肠道准备，限期行结直肠癌一期切除吻合术治疗。

    1.3 观察指标

    1.3.1 肛管引流相关情况 患者分别接受经肛型肠梗阻导管引流及常规术前肠道准备后，比较其腹围、胃管引流量及近端肠管最大直径情况。

    1.3.2 内毒素及肿瘤坏死因子水平 术后采用基质偶氮显色鲎试验法检测患者的血浆内毒素(ET)水平，采用双抗夹心ELISA法测定患者的血浆肿瘤坏死因子(TNF)水平 ......