陈少逸 郑邦瑞 陈立言 杨少华 黄辉宏

    (汕头大学医学院第二附属医院普外科 广东汕头 515041)

    直肠癌是临床最为常见的消化道癌症之一，发病人群以中老年居多，但年轻群体的发病率也呈增长态势[1]。一方面由于其癌位置低，该病通过结肠镜和指诊都能得到明确诊断，但另一方面，由于结肠癌深入盆腔，消化道结构较为复杂，外科手术治疗一般难以根治，复发率相当高。更为重要是，由于直肠末端连接肛门括约肌，在实施手术治疗时难以保留肛门，会严重影响患者的术后生活质量[2、3]。因此，如何选择一种手术术式，在根治直肠癌的同时尽可能的保留患者的肛门就成为了临床研究的热点。本文研究了腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的临床可行性、安全性及疗效评价。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2010年2月至2013年6月，我科共收治直肠癌患者217例，其中有128例患者自愿参与观察研究。年龄分布区间为35～72岁，平均年龄(51.15±10.63)岁，肿瘤直径(2.6±0.7)cm，距肛缘(5.6±3.1)cm。患者多因便秘、腹泻和血便等肠道症状入院治疗，少数患者还出现了尿路刺激等症状。入院后经直肠指检和镜检确诊为直肠癌。检查排除远处转移，术前评估临床分期，Ⅱ期40例(31.25%)，Ⅲ期88例(68.75%)。经院伦理委员会审查通过后，将患者随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病因病况等方面不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。

    1.2 方法

    1.2.1 新辅助化疗 采用FOLFOX7方案，深静脉置管持续静脉滴注化疗。分两阶段进行，中间由新辅助放疗隔开(化疗-放疗-化疗)。方案为：奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注2h；亚叶酸钙 mg/m2，静脉滴注2h；5-FU 400mg/m2，静脉滴注2 min；5-FU 2.4g/m2化疗泵维持46h；上述方案间周1次。

    1.2.2 新辅助放疗

    放疗标准：①肌酐<1.5mg/dL；②STB<34.2 μmol/L；③AST<80U/L；④血红蛋白>90g/L；⑤血小板计数>100×109·L-1；⑥KPS>70。

    放疗方案：照射野包括区域淋巴结和原发癌造，总剂量46Gy，1.8Gy/d，5d/周，以5周为一个治疗周期。

    1.2.3 手术治疗 观察组患者于腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术，对照组患者行开腹手术。观察组患者的治疗方法为[4、5]：术前改善患者全身情况 ......