陈伟伟 谷云飞

    (1南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210029；2江苏省中医院 江苏南京 210029)

    肛瘘是直肠或肛门和内口之间形成的异常管道和腔，很多瘘是由于隐窝腺感染引起的。手术是治愈肛瘘的最佳方式。由于高位复杂性肛瘘常涉及肛门括约肌，在手术的同时不可避免的对括约肌造成损害，影响患者肛门括约肌的功能，严重者会导致排便失禁，所以对于肛瘘的治疗，尤其是高位复杂性肛瘘，仍是肛肠外科疑难病种之一。近年来，推移皮瓣或黏膜瓣技术保护了肛门括约肌且具有良好的临床疗效。本研究对传统的推移瓣进行了改良，观察其治疗经括约肌肛瘘的临床疗效，在保证肛瘘治愈率的同时，最大限度地减少肛门功能的损伤，符合微创外科理念并提供切实的临床依据。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2013年9月至2014年10月江苏省中医院肛肠外科收治的26例经括约肌肛瘘患者随机分为治疗组和对照组各13例。治疗组中男10例，女3例，年龄20～56岁；对照组中男9例，女4例，年龄19～45岁。两组病例在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准 经括约肌肛瘘，并能触及明显瘘管硬索者。排除标准：肛瘘分类标准中括约肌间肛瘘、括约肌外肛瘘、括约肌上肛瘘或经括约肌瘘不能触及明显瘘管者；肛瘘合并结直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结核病等疾病者；年龄在18周岁以下或70周岁以上者，或妊娠期、哺乳期妇女；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病以及精神病患者；合并糖尿病、免疫抑制和免疫缺陷的患者；过敏或疤痕体质者。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 术前准备 详细询问病史；术前通过肛门指诊、肛门镜检查、探针、腔内B超或 MRI等辅助检查，明确瘘口位置、走行及与括约肌的关系；术前常规行血、尿、粪常规 ......