丁俞江 王永兵 谢禹昌 赵振国 王煜莹

    (上海市浦东新区人民医院1放射科；2肛肠外科；3中医肛肠科 上海 201299)

    出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation，OOC)是慢性功能性便秘的主要类型，随着社会节奏加快，人类平均寿命延长，精神、环境等因素，发病率逐年增长，严重者可对其工作，生活造成诸多不便，并可诱发心理及器质性病变。目前X线排粪造影仍是诊断出口梗阻型便秘的主要方法。随着MR扫描仪的不断改良，扫描序列的不断优化，使我们在极短时间内采集到高清晰度的肛、直肠及其周围软组织器官的动态影像成为可能[1]，希望能为出口梗阻型便秘的诊断提供更有价值的影像学诊断依据。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料 2012年3月至2014年9月X线排粪造影患者412例，年龄17～84岁，中位年龄56岁，男68例，女344例。以主要症状统计[2]，在412例患者中，排便困难268例，肛门坠胀感及排便不尽感103例，其他41例，有些需长期服用泻剂或用手辅助排便。临床症状6～12个月236例，占57.3%，2～5年98例，占23.8%，6～10年54例，占13.1%，大于11年24例，占5.8%。选择不同类型的符合罗马标准Ⅲ中出口梗阻型便秘诊断标准的患者共72例进行动态MR排粪造影检查。年龄18～66岁，中位年龄48岁，男6例，女66例，女性已育58例，子宫附件切除术后18例。

    1.2 检查设备 X线排粪造影使用DS-1型座便桶，采用AXGPSM80胃肠机，动态MR排粪造影使用GE1.5T超高场磁共振仪，完成动态图像采集后，在PACS系统上调取并进行划线，测量。

    1.3 X排粪造影方法[3]参照卢任华等制定的标准进行划线、测量和诊断[4]。

    1.4 动态MR排粪造影方法

    1.4.1 检查前准备 检查前1d将甘露醇与生理盐水各250mL混合后口服，排空肠道，检查前30 min排空膀胱，训练患者配合做好最大用力排便动作。

    1.4.2 灌肠剂 250～300mL稀释超声耦合剂(超声耦合剂与60℃温水按体积1：3稀释并轻轻搅拌以驱赶气泡)。

    1.4.3 操作过程 患者在检查床上右侧卧位，经肛管注入冷却至接近体温的稀释超声耦合剂，以患者产生轻度便意为准，然后取仰卧位并放置塑料便盆，膝髋屈曲以模仿坐位，垫高背部及头部(与水平面约呈20°) ......