王敏 张玉茹 刘连成 任春成 黄斌 张志亮

    (北京市二龙路医院外二科 北京 100011)

    PPH联合超声刀部分外痔切除治疗混合痔50例临床疗效分析

    王敏张玉茹刘连成任春成黄斌张志亮

    (北京市二龙路医院外二科北京100011)

    [摘要]目的评价吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合超声刀部分外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法对PPH联合超声刀部分外痔切除治疗混合痔50例患者临床资料作回顾性分析。结果手术时间平均(20.2±4.1)min。术后患者住院时间平均(3±0.5) d。术后第1天疼痛评分平均(1.2±0.2)分；第2天便后疼痛评分平均(4.2±0.3)分；第7天便后疼痛评分平均(1.8±0.2)分；术后一周随访均未见痔核脱出及便血,无肛缘水肿。术后两周随访所有患者便后肛门疼痛均消失，无便血，无便后肛门痔核脱出。随访12~24个月，治愈率100%，均无便后肛门滴血或喷血及痔核脱出复发；无肛门狭窄；无排便失禁；无再次手术史。结论对于混合痔(内痔Ⅲ度、Ⅳ度)可采取PPH加超声刀部分外痔切除术，疗效满意，切实可行。

    [关键词]混合痔；PPH；超声刀

    吻合器痔上黏膜环切术(Stapling procedure for prolapsed haemorrhoids，PPH)用于治疗Ⅲ期或Ⅳ期内痔，主要是通过环形吻合器切除直肠黏膜组织，减少痔的动静脉血流，同时将内痔组织固定。与传统手术方式相比，术后疼痛较轻，住院时间短，其作用日益得到认可，目前广泛用于痔的手术治疗。但对于伴有较大外痔的患者，PPH手术不能将外痔完全上提固定，术后容易导致痔的复发或脱垂[1]。我院从2013年开始使用PPH术联合超声刀部分外痔切除术(Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy)治疗混合痔(内痔Ⅲ期、Ⅳ期)患者，取得了满意疗效，现报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料选取2013年1月至2013年6月在我院外二科住院的50例混合痔患者，内痔Ⅲ期34例，内痔Ⅳ期16例，均伴有不同程度的外痔；男23例，女27例，年龄22～77岁，平均46±9.1岁。病程1～20年，平均7±3.2年。全部患者均有便后内痔脱出肛门，可用手回纳或自行还纳；同时伴有不同程度的便血。其中既往痔外剥内扎手术4例，PPH手术1例。术前所有患者均行乙状结肠镜检查，除外肛管狭窄、直肠炎性疾病；无肛周感染性疾病；无重度肝肾功能不全；无凝血功能障碍 ......