直肠癌新辅助治疗疗效研究进展

    林培煜

    (广西中医药大学研究生学院广西南宁530000)

    直肠癌的治疗方法在过去三十多年经历了许多变化，治疗方式越来越个体化，放疗、化疗成为有效的辅助治疗方式，成为直肠癌治疗中备受关注的焦点，但同时也存在许多有争议的问题[1~3]。辅助化疗的选择促进了分类方式的发展，帮助患者更好地选择治疗方案。从2004年开始，NCCN指南就将术前同步放化疗确定为局部进展期直肠癌的标准治疗方案，但术前的新辅助治疗能否同时提高生存期、生活质量仍需要验证[4、5]。

    外科治疗上，全直肠系膜切除(TME)不加辅助治疗已经取得了很好的局部控制的疗效。但还存在其他重要的外科问题，包括侵袭性直肠癌进行局部切除术、保肛手术的疗效的提高需不需要新辅助治疗。

    可见，新辅助治疗方式的确定，无论对疗效的提高还是对整个治疗模式的改变都可能产生重要影响。相对于未加新辅助治疗的综合治疗方案，新辅助治疗的优势已经得到众多试验的支持[6、11]。本文对直肠癌新辅助治疗研究进展作一综述。

    1新辅助治疗

    直肠癌的治疗在过去30多年里变得越来越复杂，但总体目标一直没有改变，那就是在保证最大根治性切除机会的情况下，保证患者的生活质量。具体而言，直肠癌的治疗有四个主要目的：(1)局部控制；(2)长期生存；(3)保留肛门、膀胱、性功能；(4)保持或提高生活质量。这几个目的在研究中被进一步具体化为各项结局指标，包括局部复发率、根治性切除、病理反应、5年生存率、无病生存率、保肛率、毒性反应、术后并发症、不良反应等。目前，提倡通过多学科综合治疗来达到这些目的。虽然目前新辅助同步放化疗已经被确定为局部进展期直肠癌标准治疗方案，但并不意味着全面实现了上述目标。

    新辅助治疗指的是在明确的局部治疗前的细胞减量治疗，包括化疗或化疗加放疗，相当于局部治疗前的全身治疗。采用新辅助治疗主要出于以下生物学基础的考虑：尽量预防抗治疗肿瘤克隆、局部与全身联合治疗、疗效的相互增进、疗效的协同作用、疗效的相互补充。这些可以通过病理验证的生物学基础的改变，为随后的治疗提供了分期、耐药、预后等相关的指导性指标。

    当然新辅助治疗也有其不利因素，如增加治疗费用和治疗毒副作用；经验表明术后死亡率、并发症的发生率也相对较高；对新辅助治疗无效以及治疗后手术时间的改变可能会相对延误局部治疗的时间和增加治疗的难度[12、13]。

    常用的直肠癌新辅助治疗方案是术前同步放化疗，这个方案在现有的试验中被认为优于其他新辅助治疗方案，随着治疗经验的积累 ......