贺平 宁玉静 王舷

    (成都肛肠专科医院 四川成都 610000)

    便秘经腹外科手术必须慎用

    贺平 宁玉静 王舷

    (成都肛肠专科医院 四川成都 610000)

    目的 便秘作为一个慢性良性疾病，非单一疗法就能达到其目的，而需要一长期的治疗过程，在外科领域提倡的经腹手术，风险太大，并发症显著，不能明显改善患者的生活质量，甚至严重降低了患者的生活生存质量，因此我们的观点，便秘因慎用经腹手术。

    便秘；结肠切除术；手术风险；综合治疗

    便秘作为临床上常见的一种症状，因为其难治性及病因复杂性，临床上医生认为便秘就是一种疾病，属于全球范围内常见的胃肠道疾病，目前国内关于便秘的流行病学调查较少，根据之前一些报道中其发病率在4%～20%之间，且表现出患病率随着年龄增长而增加，女性的患病率普遍高于男性[1～3]。在国外也有相当高的发病率，欧洲发病率在17.1%,北美人群中发病率在12%～19%[4、5],根据罗马Ⅲ标准便秘患者分成两组，功能性肠道疾病和功能性肛门直肠疾病，功能性肠道疾病又分为功能性便秘和肠易激综合症便秘型，根据病变部位，功能性便秘根据肠道动力及肛门直肠功能临床分型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、正常传输型、混合型便秘[6]。有学者对人群调查研究发现正常传输型占59%，出口梗阻型25%，慢传输13%，混合型占3%。对儿童顽固性便秘的研究发现，部分儿童存在结肠快传输的表现，在文献中有报道部分便秘患者还存在胃排空延迟及小肠病变[7～9]。

    1 病 因

    导致排便困难的因素往往不是单一的，而是数个因素并存，一方面可以来源于肠道自身原因，另一方面肠道外原因，另外也可由其他疾病或条件引起，如：糖尿病，低钾血症，尿毒症、帕金森等引起[10]。另一方面，不良的饮食和排便习惯：摄入食物纤维素少，少饮水，运动少，长期抑制便意，滥用泻剂，环境的改变等。因此便秘不单单是肠道的疾病，与全消化道、神经、内分泌系统都存在相关性，同时受自身生活习惯影响。而临床中往往缺乏对初发便秘患者的临床研究，临床就诊患者病史多为数年，数十年。

    2 关于便秘的病理生理机制研究

    (1)结肠运动功能障碍。(2)盆底及排便功能障碍。(3)肠道神经系统病变。(4)肠神经胶质细胞病变。(5)肠道神经化学信号异常：肠道神经递质包括兴奋性递质(乙酰胆碱、P物质、脑啡肽)，抑制性递质(血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、一氧化氮)，因此任何一种传导递质障碍，破坏肠道神经维持肠道正常运动的完整性 ......