罗肇林 钟武 陈利生

    (1 岑溪市人民医院普外科 广西岑溪 530000；2 广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 南宁 530021)

    综 述

    快速康复在结直肠癌手术中的应用

    罗肇林1钟武2陈利生2

    (1 岑溪市人民医院普外科 广西岑溪 530000；2 广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 南宁 530021)

    快速康复外科(fast-tracksurgery，FTS)最早20世纪90年代Kehlet[1]等提出，这是一种在对围手术期病理生理学良好理解的基础上，整合多学科的新技术的综合性措施，目前国内、外报道快速康复外科最多的领域为结直肠外科，其核心理念为在达到对患者内环境干扰最小的情况下，加速患者术后恢复[2]。FTS的优势有加快患者的康复，缩短住院时间，减少术后并发症，减少手术的应激，减少住院费用。目前FTS理念在欧美一些国家受到推崇，但在国内仅限于一些大型三甲医院开展，还未广泛推广。现本文结合国内外文献将FTS理念在结直肠癌手术应用作一综述，以期对临床工作有所裨益。

    1 快速康复理念在结直肠癌手术中的应用

    1.1 术前准备

    1.1.1 术前宣教 对患者进行详细的术前宣教，包括熟悉病房环境、告知手术方式、术前如何准备及术后早期下床活动、饮食、术后拆线、出院时间等，并告知患者可能出现的状况及解决方法，主要的目的是减少患者的恐惧心理，减少应激反应，争取患者的理解配合，促进术后的康复。国内学者康慧鑫[3]等的临床对照研究显示，运用快速康复理念对结直肠肿瘤患者进行围手术期指导，可显著的减少术后并发症的发生，并缩短住院时间，取得了较好的治疗效果。

    1.1.2 基础疾病的治疗 结直肠癌患者多数为老年患者，伴有较多的基础疾病，对于这些基础疾病的治疗显得尤为重要，如高血压、糖尿病的控制，纠正贫血和低蛋白血症，评估心肺功能，对于存在呼吸功能障碍的患者，应劝导戒烟，行雾化吸入，呼吸功能锻炼等。对于心功能不全的患者，则请专科医生会诊，指导诊疗，将各器官的功能状态调整到最佳状态，以提高患者的手术耐受能力，避免相关并发症的发生。

    1.1.3 肠道准备 传统手术术前一般禁6～8h，禁饮4～6h，目的是确保患者麻醉时胃排空，以免发生误吸，然而长时间的禁食不利于维持人体各个系统所需要的能量需要，同时不利于维持肠道屏障结构与功能稳定性，特别是对于一些糖尿病的患者，如术前长期禁食则会可使其术后胰岛素抵抗的发生或加重，使血糖升高。有研究认为胰岛素抵抗是延长术后住院时间的独立影响因子[4] ......