覃杰 张森

    (广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530022)

    肛瘘是直肠或肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性通道，由内口、外口及窦道组成，是肛门周围间隙感染的慢性阶段。国际上常用的肛瘘分类方式为高位肛瘘和低位肛瘘分类方式 (瘘管通过肛门外括约肌的下 1/3 称为低位肛瘘)以及 Park 分类方式[1](即：A.括约肌间瘘；B.经括约肌肛瘘；C.括约肌上方肛瘘；D.括约肌外侧肛瘘)。

    肛瘘治疗首选手术，传统术式治疗低位肛瘘以瘘管切开术、瘘管切除术为主，治疗高位肛瘘则以切开挂线术为主。传统手术治疗肛瘘仍是十分有效的。如：国外有报道传统瘘管切除术治疗低位肛瘘病人Kaplan-Meier曲线 5 年治愈率为 81%[2]。 术后出现排便控制不佳，甚至导致肛门失禁是多方面原因共同引起的，尽管传统手术术后出现肛门失禁的情况是很低的(<10%)[3]，但在讲究医疗质量的当代，人们迫切需要更好的治疗方式。

    理想的肛瘘治疗目标是实现肛瘘愈合及肛门功能形态正常相统一。为此，近年来国内外出现了许多肛瘘微创治疗的探索，诸如Lift(The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)， 改 良 Lift(bioLift、Lift plu)，肛瘘栓填塞术(Anal Fistula Plug，简称 AFP)视频辅助治疗肛瘘法(Video-assisted anal fistula treatment，简称VAAFT)，脂肪源性干细胞治疗肛瘘法(adipose-derived stem cells for the treatment of anal fistula，简称ASCs)等治疗方法。本文旨在回顾近年来这些新的保存肛门括约肌的肛瘘治疗术式的临床疗效，评价其安全性、可行性及局限性，以便更好指导临床诊疗工作。

    1 经括约肌间窦道结扎术(Lift，The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)及其演变术式

    经括约肌间窦道结扎术(Lift)于2006年由泰国Arun Rojanasakul等学者[4]首次应用于临床，由于其高治愈率及不损伤肛门括约肌的优势迅速得到了业内的青睐。其主要的设计原理是出于对粪便残渣可经过原发感染孔隙(内口)持续进入窦道内继发感染及括约肌间间隙窦道由于内外括约肌之间的收缩引起引流不畅两方面的考虑。这项技术关键是其清除内外括约肌间残余的瘘管以及在内括约肌层次封闭内口，同时最多限度保留了内外括约肌的完整性 ......