季利江 翁立平 周建清

    (常熟市中医院肛肠科 江苏常熟 215500)

    痔病是一种常见病、多发病，以便血及痔核脱出为主要临床表现。手术是治疗脱垂痔的主要方式之一。随着治疗理念的更新以及技术的进步，注重对肛门功能的保护、保护正常组织以及痔病的个体化治疗已成为当今痔病治疗的核心理念和基本要求[1]。Naldini等[2]报道了一种外径为 36mm、吻合腔容积大于35cm3圆形吻合器，可以在直视下可控切除任意组织，并将该技术命名为TSTSTARR+，将其应用于重度环状脱垂性痔病的治疗，疗效显著。我们运用该技术治疗重度环状脱垂性痔病患者30例，疗效满意，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选取我院肛肠科2013年10月至2015年7月住院符合手术适应证，且自愿接受该术式的痔病患者30例，作为观察组。其中男26例，女4例，年龄最小26岁，最大75岁，平均53岁；其中混合痔26例，内痔4例。选取2013年1月至2013年12月入院进行PPH手术患者30例作为对照组。其中男25例，女5例，年龄最小25岁，最大78岁，平均年龄51岁；其中混合痔28例，内痔2例。所有病例符合2006年中华医学会外科分会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南(2006版)》的诊断分类标准[3]。均符合内痔诊断标准或符合混合痔诊断标准，属Ⅲ、Ⅳ期内痔，呈环状脱垂。两组性别、年龄、病情差异无统计学意义 (P >0.05)。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前准备 完善各项入院相

    关检查，排除手术禁忌证，术晨排空大便。取左侧卧位，采用连续硬膜外麻醉。

    1.2.2 手术方式 治疗组：采用 TSTSTARR+手术[4](见图1)。麻醉成功后，充分扩肛，置入并固定肛镜，评估痔核及直肠内膜脱垂的范围及程度，采用传统荷包缝合。在距齿状线3cm左右黏膜脱垂处用7号丝线中圆针行荷包缝合，缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，在脱垂明显处可追加点状牵引，或做半荷包缝合。逆时针旋开吻合器(苏州天臣国际医疗科技有限公司)至完全松开后，将吻合器的头部置入扩肛器内，将荷包线两线端围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的对称侧孔导出 (追加的缝合线也引出)，适度牵引，顺时针旋紧吻合器，牵引的组织拉进吻合器的钉槽内，此时，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围 (女性患者注意检查是否有缝住阴道后壁) ......