徐贝黎 蒋慧 邱冬梅 王维

    (1.上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内镜中心，上海，200025；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室 上海 200025)

    经肛门内镜微创术(TEM)是治疗直肠良性肿瘤的局部微创切除术，在内镜指导下，TEM操作空间大，术野清晰，肿瘤切除精确及彻底，手术成功率高，安全性好，目前已在局限性直肠肿瘤治疗中推广[1]。但TEM对患者体位要求高，一般需根据直肠肿瘤位置选择手术体位的摆放，以便充分暴露术野，便于医师操作，同时保障患者呼吸、循环功能的稳定，确保安全、舒适[2]。因此，为分析TEM治疗局限性直肠肿瘤体位配合的方法及有效性，我院对收治的58例患者展开了研究，现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2015年2月收治的58例接受TEM治疗的局限性直肠肿瘤患者作为研究对象。纳入患者均经腔内超声、影像学及组织病理检查确诊为单发性直肠肿瘤，未合并远处转移征象，体质良好，未合并严重心肝肾肺疾病，未合并精神障碍，且有固定联系方式，可完成术后6个月随访调查。其中男39例，女19例；年龄34~78岁，平均(59.8±5.6)岁；术前诊断直肠腺瘤 32 例，直肠类癌5例，直肠息肉及直肠黏膜下结节11例，早期直肠癌及腺瘤癌变10例；病灶距肛缘5~21 cm，平均(7.5±2.5) cm；直径 0.6-5.1 cm，平均(1.7±0.9) cm；病灶位置：直肠前壁21例，后壁18例，左侧壁10例，右侧壁9例。

    1.2 手术方法 所有患者均接受TEM治疗。气管内全麻，摆放手术体位，消毒铺巾。术者戴无菌手套，涂抹石蜡油，扩肛，经肛门置入直肠镜，固定后，自肠腔内充气，维持气腹压力在1.6 kPa左右，流量7 L/min，摄像系统备于右侧，监测肠腔充气、压力及流量，超声刀及吸引设备放于左侧，确定病灶位置后，在病灶周围以针形电极灼烧，拟手术范围，并用超声刀切除，确保肿瘤完全切除。完毕后，用生理盐水作冲洗，辅以止血，可吸收线缝合，以钛夹固定末端。复查术野是否出血，并放置引流管引流。

    1.3 体位配合 术前1 d作术前访视，查阅病例，了解患者直肠肿瘤位置，确定手术体位，并备好所需物品。(1)俯卧位。肿瘤位于直肠前壁者，用俯卧位。术前备好俯卧位垫、托手架、固定带、抗压软垫、头圈等 ......