伍家发 刘祖定 刘中宁 杨 鸿 刘滨洋

    (广西桂林市第二人民医院普通外科 广西桂林 541001)

    近年来，随着直肠全系膜切除术的应用，直肠癌远期生存率得到显著改善，有研究显示，直肠癌根治术后患者5年生存率达80%以上，直肠癌根治术已获得良好的肿瘤学疗效[1]，如何改善患者术后生活质量成为临床新的关注热点。腹腔镜手术因其微创特点成为直肠癌根治术发展趋势，2012年直肠癌美国国家综合癌症网络(NCCN)已将腹腔镜手术列入指南[2]，但有研究显示男性患者腹腔镜手术中自主神经损伤率高，术后多存在泌尿和性功能障碍，成为影响患者术后生活质量的重要因素[3]。本院自2016年开展以神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术以来，在保护男性直肠癌患者泌尿和性功能方面取得一定成效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入本院2016年6月至2017年6月收治的60例男性直肠癌患者作为研究对象，随机分为两组，每组各30例。观察组患者平均年龄(42.83±5.61)岁；术前肿瘤分期Ⅰ期 13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期 5 例；肿瘤距肛缘距离(7.51±4.15) cm；分化程度：高分化10例，中分化11例，低分化9例。对照组患者平均年龄(41.05±5.03)岁；术前肿瘤分期Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例；肿瘤距肛缘距离(7.18±4.32)cm；分化程度：高分化14例，中分化9例，低分化7例。两组患者年龄、肿瘤分期、肿瘤距肛缘距离及分化程度均无显著性差异(均P>0.05)。本次研究获医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均为经病理活检确诊的男性直肠癌患者；(2)术前排尿、勃起及射精功能无障碍。排除标准：(1)因急性并发症而需急诊手术者；(2)术前肿瘤已广泛侵犯周围组织器官者；(3)肝肾功能严重不全者；(4)术前已有严重泌尿系统感染者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 观察组 行气管内插管持续麻醉，患者取膀胱截石位，腹腔镜建立人工气腹，维持腹内压12～15 mmHg，在脐孔行 10 mm Trocar，置入 30°斜面奥林巴斯190腹腔镜，分别在脐旁腹直肌外缘、左侧麦氏点5 mm、右麦氏点为12 mm置入Trocar，在腹腔镜下探查，明确肿瘤部位、大小及与周围脏器关系，清扫肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结，并在距IMA根部0.5 cm处结扎 ......