胡立强 席志强

    (1北京市通州区老年病医院普外科 北京 101100；2北京市通州区老年病医院外科 北京 101100)

    痔为肛肠科高发疾病，以中年及老年患者较为常见。据报道[1]，老年人由于机体老化，肛管对肛垫的固定力下降，肛垫下移充血易发痔。临床将痔分为内痔、外痔及混合痔，治疗方法以外科手术为主。吻合器痔环切术与选择性痔上黏膜吻合术均为混合痔的微创术式，不破坏肛管皮肤与齿线，术后恢复快。有研究提出[2]，二者的操作难度大、费用高，术后易出现肛门狭窄及出血等并发症，更适用于重度混合痔、环状混合痔患者。传统痔切除术的切口位于肛管，操作简单，但会对肛管皮肤及齿线造成破坏并需切除部分肛垫组织[3]。为进一步探讨老年混合痔的简单化、微创化外科治疗，本研究以48例老年混合痔患者为例，观察串联式套扎法结合外痔切除术治疗老年混合痔的临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2013年2月至2015年10月收治的96例老年混合痔患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各48例。观察组中男性 28例，女性 20例；年龄 65～73岁，平均(68.44±3.02)岁；病程 1～9 年，平均(4.56±1.58)年；痔核数目1～3 个，平均(2.35±0.47)个；内痔分度：Ⅱ度 25 例、Ⅲ度23例。对照组中男性25例，女性23例；年龄66～75 岁，平均(68.89±2.75)岁；病程 1～7 年，平均(4.20±1.73)年；痔核数目 1～3 个，平均(2.61±0.54)个；内痔分度：Ⅱ度22例、Ⅲ度26例。两组性别、年龄、病程、痔核数目、内痔分度的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。研究获医院伦理委员会批准，患者对研究知情并签署知情同意书。

    1.2 纳入标准 (1)符合《痔临床诊治指南(2006版)》[4]中混合痔诊断标准，内痔分级为Ⅱ度或Ⅲ度，外痔为静脉曲张团块或赘皮；(2)年龄65～75岁，主要表现为脱出，可伴便血；(3)痔核数目≤3个。

    1.3 排除标准 (1)入组前1年内有过肛周疾病手术史者；(2)伴肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门狭窄、肛门失禁者；(3)合并严重心、肺、肝、肾脏疾病及血液与消化系统疾病者；(4)环状混合痔、嵌顿痔患者；(5)合并恶性肿瘤；(6)精神障碍者。

    1.4 方法

    1.4.1 观察组 采取串联式套扎法结合外痔切除术治疗：术前备皮、清洁灌肠，膀胱截石位进行骶管麻醉 ......