邓 平

    (张家界市慈利县人民医院普外科 湖南张家界 427200)

    现代医学认为肛瘘是脓肿的后期表现，是炎症的慢性化阶段[1]，高位肛瘘是瘘管经过外括约肌深部以上的肛瘘。目前，手术是高位肛瘘主要的治疗方法，既往研究多主张要彻底清除病灶、保持引流通畅才能达到治愈目的，但术后多存在肛门括约肌缺损，进而影响肛门功能[2-3]。因而，如何改进手术方式，令其既达到根除目的，同时又可良好保护肛门功能成为临床研究热点。近年来有研究显示[4]，虚挂线可有助于保护肛门功能，但目前临床对虚挂线和置管引流术联合应用的报道较少。为此，本研究纳入80例高位肛瘘患者作为研究对象，对比虚挂线联合置管引流术与常规切开挂线术的疗效，现报告如下。1

    资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2014年9月至2016年9月本院80例高位肛瘘患者作为研究对象，随机分为两组，每组各40例。观察组中男性26例，女性14例；年龄(42.26±7.84)岁；病程(1.04±0.37)年；单纯性肛瘘18例，复杂性肛瘘22例；瘘管长度(6.12±2.27)cm。对照组中男性23例，女性17例；年龄(41.79±8.03)岁；病程(0.96±0.35)年；单纯性肛瘘 15 例，复杂性肛瘘25例；瘘管长度(5.87±2.18)cm。两组患者性别、年龄、病程、肛瘘类型及瘘管长度差异均无统计学意义(均P>0.05)，患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入标准 (1)符合高位肛瘘诊断标准[5]，有1个或多个内口和管道，走行在外括约肌深层以上或已合并有支管空腔，侵及耻骨直肠肌或提肛肌以上；(2)年龄>18 岁。

    1.3 排除标准 (1)术前已伴有肛门形态畸形者；(2)肝肾功能严重不全者；(3)妊娠、哺乳期患者；(4)合并有恶性肿瘤、克罗恩病及直肠息肉者；(5)有肛瘘手术史者。

    1.4 手术方法

    1.4.1 观察组 (1)术前准备：患者自行排便，必要时给予开塞露塞肛辅助排便，术前1 d以0.9%氯化钠溶液灌肠，进行肠道准备，剃除肛周局部毛发，清洗，备皮。(2)手术步骤：患者取侧卧位，消毒后行腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，自肛瘘外口置入探针，用美兰染色，明确内口位置，然后从内口将探针穿出，将内外口和主瘘管贯通，仔细搔刮瘘管壁病变组织，根据瘘管形态和空腔大小放置引流管，对于支管较多者用橡皮筋做对口引流，瘘管管腔位置较深者，则将引流管自瘘管腔顶部置入，固定于肛旁。在齿状线部内口向外做放射状切口，切除内口处硬结和坏死组织，内口边缘有渗血者，将内口周围黏膜结扎 ......