仲超祥 姚秋菊 胡玉超 张 琼 韩 晶

    (沭阳县中医院肛肠科 江苏沐阳 223600)

    混合痔是肛肠科的常见病，传统的手术方式是外剥内扎术(Milligan-Morgan，M-M术)，但术后会继发疼痛、水肿、尿潴留等并发症。自2015年1月至2017年1月，本科室采用自动痔疮套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)结合外痔小切口剥离术治疗，取得了显著疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 按 《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]中Ⅲ度混合痔诊断标准共纳入120例，按随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组60例，其中男性32例，女性 28例；年龄 18～58岁，平均年龄(36.21±5.50)岁；病程 3～25 年，平均病程(5.00±2.51)年。对照组60例，其中男性30例，女性30例；年龄20～56岁，平均年龄(36.35±4.91)岁；病程 3～27 年，平均病程(4.95±2.76)年。两组在性别、年龄、病程及症状方面差异均无统计学意义(均P﹥ 0.05)。所有患者均无肛周感染、糖尿病、严重心血管疾病或凝血功能障碍。患者均知情并签署同意书，研究由本院医学伦理委员会批准后实施。

    1.2 治疗方法 两组患者均由同一组术者在局麻下侧卧位完成手术。治疗组予以RPH结合外痔小切口剥离术，对照组予以M-M术。

    1.2.1 RPH术 指法扩肛可容四指，将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。接着插入肛窥器，显露齿状线，观察痔核数目、分布和脱垂程度，枪管对准痔核上极黏膜或痔核，抽吸组织，当负压在0.08～0.10 MPa范围，即可转动棘轮，直至胶圈释放，释放负压，套扎的黏膜球直径以0.8~1.0 cm为宜，然后进行下一个部位套扎操作。每次以2～5枚为宜,套扎点呈串珠样或倒三角状，各套扎点应错落有致，避免脱落后肠管狭窄。

    1.2.2 外痔小切口切除术 视上述套扎点及外痔分布情况，将外痔部分分为3～5个自然段 ......