丁雅卿 曹永清

    (上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032)

    表皮样囊肿 (epidermoid cysts)，又称角质囊肿、毛囊漏斗部囊肿，起源于具有分化潜能的上皮细胞, 囊壁覆角化上皮[1]。该病多发于青壮年，是一种良性肿瘤，罕有恶变[2-3]，多见于面部、颅内、颈部、躯干、阴囊、睾丸等部位，发生于肛周较少见[4]。但发生于肛周、骶前的表皮样囊肿存在破裂、继发感染的可能，无论有无临床症状，均建议手术治疗，且强调肿块切除的完整性以降低复发率。肛周表皮样囊肿伴复杂性肛瘘临床少见，故本文将诊治过程分享，以期为肛周表皮样囊肿的诊断提供参考，现报告如下。

    1 临床资料

    患者男，48岁，因“反复肛旁结块溃脓一年余，加重一周”入院。患者一年前无明显诱因下出现肛旁结块，伴持续胀痛，无恶寒、发热，后自行破溃，溃口常伴少许流脓，量少色黄，无明显疼痛，无发热、恶寒，无潮热、盗汗、消瘦等。近一周来患者自感肛旁肿痛加剧，至本院门诊就诊，为求进一步手术治疗，门诊拟“肛瘘”收入我病区。入院时患者神清，纳可，寐安，大便日一行，质软成形，小便通畅，局部肛旁结块溃脓，色黄，量少。入院专科检查：视诊：截石位肛缘5点位距肛缘3 cm见一个3 cm×4 cm肿块，上有1个外口，见少量黄色分泌物溢出，截石位7点位距肛缘4cm可及一个2cm×2cm肿块。触诊：截石位5点位距肛缘3 cm肿块质软，压痛明显，波动感(+)，截石位7点距肛缘4 cm肿块质地稍硬，稍有压痛，无明显波动感。肛门指诊：检查截石位6点位齿状线附近可及一硬结，无明显压痛。17年前曾于当地医院行肛周脓肿切开引流术。实验室检查：血常规：白细胞8.60×109/L，中性粒细胞百分比60.3%。癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原50、糖类抗原242、糖类抗原199、肝肾功能、凝血纤溶七项未见明显异常。术前查肛周B超示：肛周浅表超声5～6点位见23 mm×3 mm低回声，通向6点位，经直肠腔内超声显示内口位于6点位，齿线附近。诊断：肛瘘。肛周MRI(图1及图2)：左侧近肛缘后正中见外瘘口，相应层面截石位6点可疑内口，瘘管向后上走行约5 cm至左侧臀部皮下形成脓腔，最大径1.2 cm×0.8 cm ......