丁志海

    (天津海滨人民医院肛肠外科 天津 300280)

    右半结肠癌是结肠癌的常见类型，其与邻近器官组织解剖关系复杂，虽然腹腔镜全系膜切除术能获得满意的切除效果[1]，但术中操作可能损伤腹腔器官，影响术后恢复[2]。因而如何优化腹腔镜手术入路操作及减轻手术创伤成为临床研究热点。本院自2014年开展尾内侧入路单向环路式手术以来，较常规中间入路术式在术后恢复及改善预后方面获得一定成效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2014年1月至2015年12月本院收治的60例右半结肠癌患者作为研究对象，随机分为两组，每组各30例。观察组中男性19例，女性 11 例；年龄(46.31±12.95)岁；疾病分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期 10 例，Ⅲ期 7 例；肿瘤直径(4.02±1.27)cm；病理组织学分型：管状腺癌16例，粘液腺癌14例；分化程度：高分化14例，中分化11例，低分化5例。对照组中男性20例，女性10例；年龄(45.57±13.02)岁；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期10例，Ⅲ期 5例；肿瘤直径(3.81±1.32)cm；病理组织学类型：管状腺癌18例，粘液腺癌12例；分化程度：高分化17例，中分化10例，低分化3例。两组患者性别、年龄、疾病分期、病理分型、肿瘤直径及分化程度差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核批准，患者对治疗方案知情同意且签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准[3]纳入标准：所有患者均经病理活检确诊为结肠癌。排除标准：(1)肿瘤直径超过 6 cm；(2)周围组织广泛粘连；(3)合并严重的肝肾功能不全者；(4)既往精神疾病史。

    1.3 手术方法

    1.3.1 观察组 患者取头高脚低平卧位，行气管插管全麻，分别在脐下2 cm和左肋缘下3 cm锁骨中线处钻孔作为观察孔和操作孔，再取左髂前上棘与脐连线中外1/3处为辅助操作孔。建立气腹，维持12～15 mmHg，行腹腔镜全腹探查，明确肿瘤部位、淋巴结转移及腹腔转移情况。将大网膜和横结肠膜推向腹上区，提起末端回肠系膜，暴露肠系膜和回结肠血管走行，并沿血管走行方向切开，沿Toldt’s筋膜表面游离，清扫回结肠根部淋巴结并与根部结扎血管，再沿Toldt’s筋膜向头侧分离升结肠和疏松结缔组织 ......