崔 磊 鹿 梅 朱 英

    (青岛市胶州中心医院 1医保科 2胃肠外科 山东青岛 266300)

    结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率居常见恶性肿瘤的第3位[1]。近年来有报道证实左、右半结肠癌胚胎起源不同，右半结肠癌较左半结肠癌预后更差，且随着老龄化进程的加快，右半结肠癌发病率有增长趋势[2]。腹腔镜根治术作为早期右半结肠癌主要的治疗方法，其安全性和有效性已有报道[3-4]，如何改善患者术后生活质量成为目前的研究热点。另外，临床对腹腔镜手术远期预后的认识尚有争议，有学者提出腹腔镜结肠癌根治术中有肿瘤种植风险、影响远期预后[5]。为此，本研究纳入180例右半结肠癌患者作为研究对象，分析腹腔镜右半结肠癌根治术的应用价值，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2009年3月至2012年3月本院住院治疗的180例右半结肠癌患者作为研究对象，随机分为两组，每组各90例。观察组中男性58例，女性 32 例；年龄(50.22±13.87)岁；TNM 分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期48例，Ⅲ期12例；分化程度：高分化26例，中分化46例，低分化18例；大体病理类型：溃疡型50例，隆起型26例，浸润型14例。对照组中男性 64 例，女性 26 例；年龄(51.04±12.91)岁；TNM 分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期44例，Ⅲ期8例；分化程度：高分化20例，中分化54例，低分化16例；大体病理类型：溃疡型48例，隆起型32例，浸润型10例。两组性别、年龄、肿瘤分型、分期及分化程度差异均无统计学意义(均P>0.05)。本次研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准[6]：(1)术前均经结肠镜检查，并取活组织行病理检查确诊；(2)均行右半结肠癌根治术；(3)年龄18～80岁。排除标准：(1)严重的肝肾功能不全者；(2)合并有多发肿瘤、已发生远处转移和广泛器官粘连者；(3)精神障碍者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 观察组 患者取截石位，行全身麻醉，脐孔穿刺置入腹腔镜镜头，建立气腹，维持气腹压力12～15 mmHg，在脐左5 cm处做12 mm戳孔，作为主操作孔，另分别在右下腹、左右上腹锁骨中线各置入5 mm Trocar作为辅助孔[7]。入腹探查明确肿瘤位置和大小，明确淋巴结转移情况，沿肠系膜血管投影打开结肠系膜，进入Toldt’s间隙，夹闭并离断回结肠、右结肠血管及结肠中血管右支 ......