程久红

    (中国人民解放军海军安庆医院普外科 安徽安庆 246003)

    直肠癌发病率正逐年提高，占所有恶性肿瘤的9.7%[1]。 腹会阴联合切除术(abdominoperineal excision，APE)是治疗直肠癌的重要手段且具有一定疗效，但术后肠穿孔及环周切缘阳性率较高，易造成肿瘤复发。有研究显示[2]，肛提肌外腹会阴联合切除术可克服传统APE术缺点，但其在直肠癌治疗中的安全性及长期效果研究较少。故本次研究回顾性分析本院90例直肠癌患者的临床资料，探讨肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术(extralevator abdomenperineal excision，ELAPE)用于直肠癌的手术安全性和对患者预后的影响，为临床治疗提供一定参考依据，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年1月至2013年1月90例直肠癌患者的临床资料，按手术方式的不同将其分为观察组与对照组，其中观察组行ELAPE，对照组行APE，每组各45例。本研究经医院伦理委员会审查通过。两组性别、年龄、BMI、肿瘤下缘距肛门距离、肿瘤TNM分期等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。1.2 纳入标准[3](1)经病理确诊为直肠癌；(2)年龄 18～80 岁；(3)临床资料完整。

    1.3 排除标准[4](1)合并有严重的心、肝、肾等器官功能不全；(2)合并有其他恶性肿瘤；(3)合并有完全性肠梗阻、大出血等急性并发症；(4)存在手术禁忌症；(5)妊娠或哺乳期妇女。

    1.4 手术方法 (1)观察组：行ELAPE。全麻后患者取截石位，腹部操作遵循全肠系膜切除原则，避免损伤盆腔植物神经、双侧输尿管，在直视条件下分离直肠系膜至肛提肌起始部位，在直肠后方填塞一块纱布，左下腹行永久性结肠造口，最后缝闭腹腔。会阴部操作：翻转患者取俯卧折刀体位，分开两腿。荷包缝合关闭肛门，距肛缘10 mm处行梭形切口；沿肛提肌下缘分离至盆侧壁起点处，将骶前筋膜、尾骨离断后进入盆腔，切断两侧肛提肌，取出纱布，外提标本；女性患者在直视条件下分离阴道后壁 ......