朱遂美 周 芳 张 冬

    (湖北省中西医结合医院 1消化外科胃镜室 2护理部 3普外科 湖北武汉 430015)

    右半结肠癌约占结直肠癌总发病率的42%，腹腔镜右半结肠癌根治术作为结肠癌主要的外科治疗方法已逐步在临床推广[1-2]，老年右半结肠癌患者具有全身储备功能低、手术耐受性差的特点[3]，腹腔镜手术微创特点为老年右半结肠癌患者接受根治性手术创造了条件，但目前临床对腹腔镜操作孔位置的选择尚无定论[4]。为此，本研究回顾性分析本院70例接受腹腔镜右半结肠癌根治术老年患者的临床资料，探讨不同操作孔位置手术方式对患者术后恢复和预后的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2013年4月至2016年4月本院70例接受腹腔镜根治术的老年右半结肠癌患者作为研究对象，根据主操作孔位置不同分为两组，主操作孔在左下腹为观察组共38例，其中男性23例，女性 15 例；年龄(70.63±4.42)岁；TNM 分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；分化程度：高分化14例，中分化15例，低分化9例；合并症：冠心病10例，高血压病9例，贫血3例。主操作孔位于左上腹为对照组共32例，其中男性20例，女性12例；年龄(71.12±3.89)岁；TNM 分期：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 17 例，Ⅲ期5例；分化程度：高分化11例，中分化14例，低分化7例；合并症：冠心病7例，高血压病5例，贫血2例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、分化程度及合并症差异均无统计学意义(均P>0.05)。

    1.2 纳入标准[5](1)术前均经结肠镜病理活检和术后手术病理证实为右半结肠癌；(2)60岁≤患者年龄< 80岁；(3)病历资料完整；(4)本研究所纳入病例手术均由同一组手术医师完成。

    1.3 排除标准 (1)合并有其他原发性恶性肿瘤；(2)既往有腹部手术病史者；(3)凝血功能障碍者；(4)术前接受新辅助放化疗患者。

    1.4 手术方法 观察组：患者取头低足高截石位，脐部穿刺建立气腹，维持气腹压力12～15 mmHg，置入腹腔镜，在脐左侧与髂前上棘连线中内1/3处穿刺作为主操作孔 ......