鄢 麟 何燕玲

    (重庆市大足区人民医院肛肠科 重庆 402360)

    肛瘘是常见的肛肠疾病，多见肛周脓肿、瘙痒潮湿及排便障碍，给患者生活质量带来较大影响。目前，外科手术仍是治疗肛瘘的主要方法，其中以切开挂线术临床最为常用，其疗效已被临床公认[1]，但其术后疼痛和对肛门功能的损伤不同程度地影响创面的愈合和术后生活质量的恢复，已逐渐引起临床重视[2]。本研究基于可视辅助系统下肛瘘治疗术和经括约肌间瘘管结扎术理念，提出内口切闭+瘘道潜行刨削术用于治疗肛瘘的方法，在缩短患者术后创面愈合时间方面获得满意效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2014年1月至2017年1月本院90例肛瘘患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各45例。观察组中男性26例，女性19 例；年龄(38.79±12.35)岁；病程(1.12±0.37)年；括约肌间型瘘23例，经括约肌型瘘13例，括约肌上型瘘9例。对照组中男性28例，女性17例；年龄(40.03±11.87)岁；病程(1.06±0.41)年；括约肌间型瘘24例，经括约肌型瘘11例，括约肌上型瘘10例。两组患者间性别、年龄、病程及肛瘘分型差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入标准 (1)诊断标准：符合美国结直肠外科医师协会制定的肛周脓肿和肛瘘治疗指南有关标准[3]，瘘管位于内外括约肌间或穿过内括约肌或穿过肛提肌；(2)既往无肛瘘手术史。

    1.3 排除标准 (1)低位复杂性肛瘘或特异性肛瘘者；(2)妊娠、哺乳期患者；(3)严重的肝肾功能不全者；(4)合并有恶性肿瘤者。

    1.4 手术方法

    1.4.1 观察组 行内口切闭+瘘道潜行刨削术。行鞍区麻醉，根据瘘管位置选择合适的侧卧位，常规消毒后切开外口1～1.5 cm，从切口处引入旋转刨削刀，在LED光源引导下探查，明确管壁和内口区域的组织，潜行刨削瘘管管壁的坏死组织和纤维上皮化组织，至直肠黏膜下内口处止，刨削时边冲洗抽取，使管壁创面颜色红润、质地柔软，保持创面清洁。将肛门镜涂石蜡润滑油后缓慢置入直肠 ......