姜鹏君 刘恒良 龚颖生 邵 明 霍 超 丘秀娟 马国珍 彭 文△(深圳市南山区人民医院·深圳市第六人民医院 肛肠外科 全科医学科 广东深圳 5805)

    混合痔是肛肠科常见病，Ⅲ°以上混合痔患者痔核脱出，且伴有便血症状，其生理功能具有不可逆性损伤[1]，影响患者生活质量。外剥内扎术作为混合痔的常规治疗方法，其手术疗效已得到临床公认[2-3]，但术中对肛管、齿状线及肛垫等组织的破坏，造成术后疼痛和并发症高发生率[4]，因而如何改进外剥内扎术及促进患者更好地康复成为临床研究热点。本院将低温等离子刀技术应用于外剥内扎术，在促进患者恢复中获得良好的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 纳入2017年4月至2017年12月于本院住院治疗的100例混合痔患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中男性 28 例，女性 22 例；年龄(52.68±13.34)岁；病程(12.51±3.29)年；痔分度：Ⅲ°31 例，Ⅳ°19 例。 对照组中男性 24例，女性 26例；年龄(53.07±14.15)岁；病程(13.18±3.94)年；痔分度：Ⅲ°29 例，Ⅳ°21 例。两组患者性别、年龄、病程及疾病分度差异均无统计学意义 (均P>0.05)。此次研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均符合中华医学会推荐2006版《痔临床诊治指南》有关混合痔Ⅲ°、Ⅳ°诊断标准[5]；(2)年龄 18～70 岁。 排除标准：(1)急诊手术患者；(2)合并有肛裂、肛瘘及肛周脓肿等其他肛肠疾病者；(3)严重的肝肾功能不全者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 观察组 患者取侧卧位，以利多卡因15 mL、布比卡因5 mL加入生理盐水20 mL，行肛周扇形注射浸润麻醉，起效后进行充分扩肛，暴露痔核，明确痔核位置和大小，用血管钳钳夹内痔痔核基底隆起部的外1/3，在钳夹端距齿状线上0.5 cm处“回”字形缝扎，使两痔核间保留1 cm黏膜桥。再连接低温等离子刀系统，向外牵拉痔核，在内痔对应的外痔底端用低温等离子刀向齿状线方向做“V”字形切口，剥离静脉丛、血栓及周围结缔组织，至肛管后内缩切口，用血管钳钳夹内痔基底部分，“8”字缝合，打结，切除混合痔组织残端，检查创面，有搏动性出血点时电凝止血，同法处理其他痔核，使结扎痔核不在同一水平面。检查无出血后，塔形纱布加压固定。

    1.3.2 对照组 患者取左侧卧位，麻醉方法同观察组，常规肛周消毒，扩肛暴露肛管 ......