姜 苹 李 英 周瑞芝△

    (内江市第一人民医院 1放射科 2普外科 四川内江 641000)

    痔病在肛肠外科中比较常见，任何年龄段均可发病，临床根据病灶部位不同将其分成外痔、内痔、混合痔三种类型，其中以混合痔最为复杂，处理难度最大[1]。重度混合痔是指内痔分度为Ⅲ～Ⅳ度的混合痔患者，因病理解剖存在不可逆特征，保守治疗未能取得理想疗效，临床主张通过手术切除病灶以减轻痛苦[2]。吻合器痔上黏膜环切术(procedure for pro lapse and hemorrhoids，PPH)是治疗重度混合痔的一种术式，已有研究证实[3-4]，该术式具有术后恢复快、创伤小等特点，但随着开展时间延长，PPH术的缺陷也逐渐显现，如术后并发症发生率高，尤其对严重外痔病患而言，二次手术率非常高。有研究提出[5]，通过对PPH术予以改良，在此基础上联合小切口外痔剥除术治疗，能使手术效果更好。鉴于此，本研究纳入118例重度混合痔患者进行研究，探讨PPH术联合小“V”切口外痔剥除术的治疗效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入本院2013年2月至2017年2月间收治的118例重度混合痔患者为研究对象。诊断标准：符合《痔临床诊治指南(2006 版)》[6]关于重度混合痔的诊断标准，内痔分度为Ⅲ～Ⅳ度，临床表现为痔核脱出、便血、肛门疼痛等。根据随机数字表法将患者分成观察组(n=59)、对照组(n=59)。 对照组中男性36例，女性23例；年龄21～69岁，平均(39.46±12.91)岁；病程 2～7 年，平均(5.34±1.12)年；内痔分度：Ⅲ度31例、Ⅳ度28例；临床表现：疼痛59例、便血43例、溢液12例、肿胀45例。观察组中男性 34例，女性 25例；年龄 19～68岁，平均(38.51±11.36)岁；病程 1～8 年，平均(5.41±1.67)年；内痔分度：Ⅲ度30例、Ⅳ度29例；临床表现：疼痛59例、便血41例、溢液15例、肿胀48例。两组间一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。本次研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)重度混合痔；(3)肛门功能、形态正常；(4)既往无肛门手术史；(5)精神状态正常；(6)认知功能、听力功能良好；(7)无手术禁忌。排除标准：(1)妊娠、哺乳期妇女；(2)合并直肠占位性病变、传染性疾病；(3)凝血功能异常；(4)合并心、肝、肾等器官功能的严重损害；(5)克罗恩病、结直肠癌变患者 ......