彭逸潮 刘奕武 彭晓容

    (普宁市人民医院 1普外区 2影像科 广东普宁 515300)

    直肠黏膜脱垂指直肠黏膜层松弛下垂或脱出于肛门外，因该病缺乏特异性临床症状，且多伴发肛周脓肿、痔、消化性溃疡等其他肛肠疾病[1]，易造成漏诊和误诊，延误治疗。手术干预是直肠黏膜脱垂重要的治疗方法，吻合器直肠黏膜环切术 (procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)直接切除多余直肠黏膜，其临床疗效肯定，已被广泛报道[2-4]，但该术式术后有着较高的复发率及并发症发生率。虽然近年来不乏改良PPH治疗直肠黏膜脱垂的临床研究报道[5-6]，但仍未达成统一标准。本院采用选择性痔上黏膜切除 吻 合 术 36 (tissue selecting therapy stapler 36，TST36)术式，将大口径吻合器用于环切术，收效良好，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入本院2016年3月至2017年10月80例直肠黏膜脱垂患者作为研究对象，随机将患者分为两组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄(50.17±13.34)岁；病程(8.44±3.15)年；脱垂深度(1.86±0.57)cm。对照组男23例，女17例；年龄(48.87±15.06)岁；病程(9.11±2.97)年；脱垂深度(1.91±0.62)cm。两组患者性别、年龄、病程及脱垂深度差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，此次研究经本院伦理委员会批准。

    1.2 纳入标准 (1)诊断标准：均符合美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会推荐标准[7]；(2)经3个月保守治疗无显著效果；(3)既往无肛肠疾病手术病史。

    1.3 排除标准 (1)肝肾功能严重不全者；(2)合并肛门松弛、肛门括约肌受损、肛周脓肿、肛瘘及盆腔炎患者；(3)合并凝血功能障碍或合并有恶性肿瘤者。

    1.4 手术方法

    1.4.1 观察组 观察组行TST36治疗。腰腧穴麻醉联合静脉全麻复合麻醉后，患者取膀胱截石位，进行肛门指诊，扩肛3～5 min并置入肛管扩张器，在3点位进针，在齿状线上3～4 cm处 ......