郝 爽 陆金根 殷立新

    (上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032)

    肛周坏死性筋膜炎在1883年由Fournier首次报道，因此也称Fournier综合征，该病是可发生于会阴部、生殖器、腹股沟等处软组织的感染，病势可向腹部、背部及下肢侵袭，病变主要累及软组织筋膜层。病灶大多由于需氧菌和厌氧菌混合感染而致，常以肛周、会阴部、阴囊部等部位的疼痛为首发症状，因而容易误诊为肛周脓肿而误治或错失治疗最佳时机。同时，临床上也有部分肛周坏死性筋膜炎患者由肛周脓肿衍变而来，其中多因脓肿切开术后引流不畅而致。本病发病率低[1]，但发病急、病情进展迅速，常出现脓毒症、感染性休克、凝血功能障碍、多器官功能衰竭等[2-3]而预后不佳，死亡率高达 30%～40%[4-6]。 上海中医药大学附属龙华医院自1988年起已收治近百例肛周坏死性筋膜炎患者，经过具有顾氏外科特色的中西医结合疗法，总体收效良好，现将一例诊治经验报告如下。

    1 临床资料

    患者男，30岁，因“肛旁结块疼痛11天，肛周脓肿术后三天”于2016年2月23日入院。患者于2016年2月12因肛旁持续灼痛自扪及肛旁一肿块，伴有畏寒、发热，体温最高至39℃，未予重视及处理，2月18日起出现排尿困难，外院予以留置导尿，2月20日曾于外院诊断为“肛周脓肿”并行肛周脓肿切开引流术，术后出现手术切口处皮肤发黑，2月21日起肛周开始出现红肿，自肛门至双侧阴囊及阴茎蔓延，原手术切口周围皮肤颜色逐渐加深、切口内见灰黑色腐烂组织、气味臭秽。入院时患者神清，精神可，肛周疼痛，大便日1～2次，欠成形，留置导尿管。否认既往内科系统疾病病史，否认传染病病史。入院专科检查：(1)视诊：耻骨联合处及肛周会阴区及阴茎、阴囊广泛红肿，截石位7点位最远累及臀大肌外侧缘，11点距离肛缘2 cm处见一约5 cm×2 cm大小手术切口 ......