苏 亮 贾小强 赵卫兵 王 栋 崔春辉

    (中国中医科学院西苑医院肛肠科 北京 100091)

    直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。目前，手术仍然是直肠癌治疗的主要手段，而术后吻合瘘是手术最严重的并发症之一。国内文献报道[1]直肠癌术后吻合口瘘的发生率为3.06%～14.8%，国外文献报道[2]直肠癌术后吻合口瘘的发生率为6.3%～13.7%。直肠癌术后吻合口瘘可造成腹腔及盆腔的严重感染、肠粘连、肠梗阻及吻合口狭窄等严重合并症，据国外文献报道[3]，直肠癌术后患者由于并发吻合口瘘死亡的比率为10%～16%。同时，直肠癌术后吻合口瘘还会增加直肠癌局部复发率，降低患者长期生存率[4-5]。所以，直肠癌术后吻合口瘘的防治是直肠癌临床治疗中一个不容忽视的问题。本文就直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素、诊断、治疗以及预防几个方面的最新研究成果综述如下。

    1 发生直肠癌术后吻合口瘘的危险因素

    直肠癌术后吻合口瘘发生的原因较多，通常情况下是各种因素共同作用的结果，而并非某个单一原因所造成。性别、年龄、体质指数(body mass index，BMI)、肿瘤分期、急诊手术、手术方式、术后引流等均被认为是发生直肠癌术后吻合口瘘的相关危险因素。

    1.1 术前相关因素

    1.1.1 患者自身状况 有研究表明[6-7]，性别(男性)是直肠癌术后吻合口瘘发生的独立危险因素。原因主要与男性的骨盆解剖特点有关，男性的盆腔更为狭窄，手术中操作视野暴露较差，操作较困难，易损伤周围组织及血管，影响术后吻合口血供。另外，60岁以上患者直肠癌术后吻合口瘘发生率明显增加[8]，原因可能为随着年龄的增加，患者机体的生理功能逐渐下降，机体免疫力和自我修复能力较差。国外有研究发现[9]，BMI>35 kg/m2是发生直肠癌术后吻合口瘘的一个独立的危险因素。其可能的原因为肥胖者腹内压更高、对吻合的技术要求更高。因此，对于男性、年长、肥胖的患者，术者在手术操作过程中应该保持足够的警惕。患者术后组织愈合能力与患者的营养代谢情况高度相关，对于术前存在贫血、低蛋白血症，或合并高血压病、糖尿病的患者，术后吻合口瘘发生率也较高[10]。所以，术前充分治疗相关基础疾病，以及改善营养代谢情况对减少术后吻合口瘘的发生有积极的作用。此外，TNM (tumor node metastasis)分期Ⅲ～Ⅳ期的肿瘤患者手术难度较Ⅰ～Ⅱ期患者高，加之患者的基础情况一般也较差，术后发生吻合口瘘的风险高于Ⅰ～Ⅱ期患者[11]。

    1.1.2 术前准备和治疗的影响 传统观点认为肠道手术术前需要进行肠道准备 ......