易钢锋 胡卫军 田文昊 赵亚东

    (1西安市第一医院普外科 陕西西安 710002；2延安大学附属医院普外科 陕西延安 716000)

    直肠癌腹腔镜手术虽具有微创特点，但手术创伤仍可令机体产生应激刺激，术后应激可导致分解代谢紊乱。胰岛素抵抗是应激发生后机体的自我保护机制，以维持血糖水平及保障重要脏器的能量供应[1]，但持续的胰岛素抵抗可增加感染概率、诱发菌血症等不良事件[2]，影响术后恢复进程。还有研究显示严重的胰岛素抵抗是术后并发症和死亡率增加的重要原因[3]。目前，术前给予适量碳水化合物已在国外应用[4]，但在国内尚处于探索阶段，且对于术前进食碳水化合物减轻患者术后胰岛素抵抗的机制尚不明确。既往报道认为糖异生与糖代谢关系密切[5]，推测糖异生也可能参与碳水化合物改善胰岛素抵抗的过程，故本研究纳入70例腹腔镜直肠癌手术患者，分析碳水化合物对术后胰岛素抵抗的影响及可能的机制，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2014年4月至2017年4月本院70例接受腹腔镜手术的直肠癌患者作为研究对象，本次研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。随机将患者分为两组，每组各35例。观察组中男性18例，女性17例；年龄(45.56±13.37)岁；BMI(21.74±2.04) kg/m2；TNM 分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例；肿瘤分化程度：高分化13例，中分化14例，低分化8例；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级25例。对照组中男性20例，女性15例；年龄(43.91±14.23)岁；BMI(20.78±1.95) kg/m2；TNM 分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例；肿瘤分化程度：高分化14例，中分化12例，低分化9例；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级22例。两组患者性别、年龄、BMI、肿瘤分期、分化程度及麻醉分级比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)术前均经肠镜病理活检确诊；(2)均接受腹腔镜直肠癌根治术，且术前空腹血糖和葡萄糖耐量试验检查结果正常 ......