汪祖来 黄顺荣 邓褫夺 孙伟峰 虞 敏 钟雪梅 李冬梅

    (1广西桂东人民医院 广西梧州 543001；2广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530000)

    吻合口漏是结直肠手术后的常见并发症，严重者可危及生命，在低位直肠癌保肛手术、术前新辅助放化疗、术中吻合情况不满意、结直肠癌合并急性梗阻、结直肠急性损伤、肠道准备不满意等高危结直肠吻合手术中吻合口漏的发生概率更高。一旦发生吻合口漏，不仅处理困难，治疗时间长、费用高，且极易引起医疗纠纷。预防结直肠吻合口漏方法较多，以横结肠或末段回肠造口为多，近年来临床上报道较多者为采用末段回肠造口来预防低位直肠癌术后吻合口漏的发生[1-2]。徐加鹤等[3]报道应用末端回肠插管造口预防结直肠吻合口漏取得了满意效果，广西桂东人民医院普外科医师将其进行部分改良后，应用于高危结直肠吻合口手术，临床疗效满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性分析2014年7月至2017年12月广西桂东人民医院普外科收治的59例高危结直肠吻合手术患者临床资料，术前充分与患者沟通并签署知情同意书，按照手术方式的不同分为观察组及对照组。观察组行自闭性保护性回肠造口(n=36)，其中男性 21 例，女性 15 例；年龄 9～83 岁，平均年龄(65.52±16.69)岁；中低位直肠癌 25例(其中6例行新辅助化疗，5例行新辅助放疗+化疗，80岁以上高龄患者3例，术中吻合不满意3例)；结直肠癌伴梗阻5例，结直肠损伤 2例，结直肠穿孔2例，先天性巨结肠术中发现肠道准备不充分1例，直肠癌手术后吻合口漏1例。对照组行末端回肠袢式造口(n=23)，其中男性 15 例，女性 8 例；年龄 38～82岁，平均年龄(69.41±10.36)岁；中低位直肠癌 15例(其中有4例行新辅助化疗，3例行新辅助放疗+化疗，术中吻合不满意3例，80岁以上高龄患者1例) ......