李德钢 林天松 庞黎明

    (广西中医药大学第一附属医院胃肠肛门外科 广西南宁 530021)

    结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤。欧美发达国家流行病学的调查结果显示结直肠癌的发病率和死亡率占所有恶性肿瘤的8%～9%，发病率和死亡率均居第3位[1]。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了很大的变化，尤其是高脂肪、高蛋白饮食所占比重的增加，使结直肠癌发病率和死亡率呈现出快速增长的态势，每年约367.3万例新发结直肠癌患者，且有191万例结直肠癌患者死亡，发病率和死亡率均居于我国恶性肿瘤的前5位[2]。目前，临床上主要予以结直肠癌患者以手术为主及辅以放化疗治疗的治疗方案。随着全结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)理念和全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)理念在临床中的推广，较大程度上保证了淋巴结的清扫范围，从而降低了患者的复发率，现已成为直肠癌和结肠癌的标准手术理念。此外，化疗药物的不断研发以及放疗技术的不断发展，也使得患者的远期生存率得到了提高，新辅助治疗在结直肠癌治疗中亦发挥了较为积极的作用。本文对近年来国内外有关结直肠癌新辅助治疗的相关文献内容进行综述如下。

    1 新辅助治疗的概念

    新辅助治疗(neo-adjuvant therapy)是相对于传统手术后辅助性治疗(adjuvant therapy)所提出的概念[3]，指在恶性肿瘤手术切除前给予肿瘤部位的局部放疗、全身化疗或两者相结合的一种治疗方法，故又称为术前辅助治疗，包括新辅助放疗、新辅助化疗及新辅助放化疗三种，目的是缩小原发性肿瘤的体积以达到更好的手术切除效果。

    2 结直肠癌新辅助治疗的优势

    新辅助治疗与传统术后辅助治疗相比具有一定的优势：(1)当原发灶或转移灶肿瘤体积较大无法直接手术切除时，其可使其体积相对性地缩小，从而降低肿瘤的临床分期，可增加原本无法直接切除的肿瘤患者的手术机会，既可增加手术根治率、提高肿瘤的切除率，又可降低肿瘤的局部复发率，更好地保留器官的组织结构和功能[4-5]；(2)由于供应肿瘤瘤体的动静脉血管和淋巴管未受到手术创伤的影响 ......