蔡 彬 李春伟△ 张 森

    (1南京中医药大学无锡附属医院肛肠科 江苏无锡 214000；2广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530021)

    克罗恩病(Crohn’s disease，CD)是一种病因不明的慢性非特异性炎症性疾病，病变可累及全消化道，从口腔至肛门，呈节段性或跳跃性分布。研究发现[1]，15%～45%的CD患者会发生肛瘘或肛周脓肿等直肠肛周病变。2016版欧洲克罗恩病和结肠炎组织(European Crohn’s and Colitis Organisation，ECCO)关于CD的诊疗共识中指出CD患者在确诊后1年、5年、10年和20年内肛瘘的发病率分别达到12%、15%、21%和 26%[2]，并且有 5%～10%的 CD 患者首发表现即为肛瘘，而无其它胃肠道症状[3]。CD肛瘘通常瘘管走行较为复杂，治疗难度大、易复发，是肛肠外科医生目前面临的较为棘手的难题。迄今，对于CD肛瘘的诊疗，国内外专家已达成部分共识，同时尚存在部分争议，本文就此做一列述。

    1 CD肛瘘形成的原因

    关于CD肛瘘形成的原因目前主要存在两种观点[4]：一种观点认为同普通肛瘘一样，即由于肛腺感染引起直肠肛周脓肿，最终开口于肛周皮肤形成肛瘘；另一种观点则认为是由于CD导致的肠道透壁性炎症致使直肠形成溃疡，溃疡逐渐加深并且与粪便接触以及排便时肠腔内的压力增高最终导致瘘管形成。

    2 CD肛瘘的特点

    CD 肛瘘相较于普通肛瘘具有以下特征[5]：(1)CD肛瘘多为复杂性肛瘘，瘘道长且走形复杂；(2)CD肛瘘通常具有多个内口及外口 ......